药物外渗的预防和处置医疗讲义主要内容一、概念二、药物渗出的分级二、药物渗出的分级三、药物外渗的相关因素1.生理解剖因素①老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗。2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加②癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加③糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变④静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后3.药物因素液体的属性–pH值pH值—列举部分药物pH值血浆渗透压为240-340mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液高渗溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇渗透压越高，对血管内膜刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压临床常用药物的渗透压4.护力人员因素①专业知识缺乏，药物特性、使用方法等②临床经验不足，对外渗判断能力差③被动输液治疗，输液工具选择不当④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当⑤责任心欠缺，巡视不到位⑥药物外渗风险宣教不到位四、临床常致渗漏性损伤的药物种类四、药物外渗局部临床表现血管活性药、刺激性药物外渗数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。化疗药当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。药物外渗如何处理？六、药物外渗的处理一般药物外渗处理血管收缩药处理甘露醇外渗处理造影剂外渗处理脂肪乳外渗处理碳酸氢钠外渗处理化疗药物外渗处理2）注射部位环形局部封闭：取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。发泡性药物（长春瑞滨、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。环型局部封闭方法3）冷敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂/奥沙利铂等药物外渗后。24小时内间断热敷，水温40℃左右。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。5）如果有严重的局部组织损伤或坏死，建议请外伤口小组/外科会诊处理。美皮康外贴紫杉醇外渗伤口七、药物外渗的预防合理选择输液工具持续刺激性药物治疗、TPN、pH值＜4.1或pH值＞9、渗透压＞600mOsm/L的液体及化疗药物建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：1）使用静脉留置针；2）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺；3）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；4）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；5）如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。6）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵7）静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗程度予以处理。法律、法规！！！如何从管理层面处理药物外渗？输液工具横断面调查药物外渗调查