颈椎病的诊断与鉴别诊断颈椎病又称颈椎综合征，是一组临床症候群，它是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于“痹症”范畴。其发病率约为％％，第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病的定义：即颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者称为颈椎退行性改变。流行病学资料二、病因病理2．西医(1)颈椎的退行性变(2)慢性劳损①不良的体位②工作姿势不良③不适当的体育活动和外伤。病理机制：（1）生物力平衡理论(动力、静力平衡）（2）压迫（3）体液因素内皮素(ＥＴ)、血管紧张素Ⅱ增多（4）自由基损伤（5）炎性介质组织胺、白介素等病因病理病因病因病理生理:由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行性改变。一般在30岁以后开始退变，其顺序为颈5-6、颈6-7以及颈4-5。随着年龄增长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性的老化变性现象。如果变性超过了相应的年龄范围，就成为病理性改变。（1）生物力平衡理论(动力、静力平衡）胸廓出口综合征：有上臂麻木不适并向手部反射，检查锁骨上窝有压痛。椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴肢体麻木。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等②眼胀、干涩、视物不清。临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。(2)慢性劳损椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。(1)气血不足，肝肾亏损椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。袭、环境潮湿，姿势不良等病理三、证候分型辨证要点病理分型：各型颈椎病特点脊髓型四、诊断标准五、鉴别诊断是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。美尼尔氏症由内耳的淋巴代谢失调，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象２．脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常痰湿阻络：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆。颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。①辨新久虚实，病初以邪实为主。颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足（及其他内科疾病）相鉴别①辨新久虚实，病初以邪实为主。古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。③不适当的体育活动和外伤。神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别美尼尔氏症由内耳的淋巴代谢失调，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点：发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。内听动脉栓塞突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足（及其他内科疾病）相鉴别冠状动脉供血不足这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征。心电图有异常改变，服用硝酸甘油类药物时、症状可以缓解或者减轻。谢谢观看！感谢观看