乳腺常见肿瘤乳腺解剖学乳腺组织学Normalbreast112012年WHO肿瘤分类第一节乳腺常见肿瘤1、纤维腺瘤2、叶状肿瘤1、乳腺纤维腺瘤(fibroadenomaofbreast)乳腺纤维腺瘤-临床表现乳腺纤维腺瘤-病理变化镜下：1、多结节结构；2、疏松黏液样间质，均质性；3、扭曲变形的小叶（腺体成份）。分为管内型和管周型两种组织学类型。pericanalicularfibroadenomaintracanalicularfibroadenoma纤维腺瘤间质细胞主要是CD34阳性的纤维母细胞。间质细胞不同程度的表达PR，ER多呈弱阳性。上皮表达PR，25%病例表达ER。临床1）生长缓慢2）单发活动度好的乳腺肿物，绝经后回缩3）个别可发生恶变。治疗手术切除肿物2、叶状肿瘤（phyllodestumors,PTs）叶状肿瘤-病理学改变良性叶状肿瘤。A裂隙状结构，与周围正常组织分界清楚。B高倍镜下示间质细胞密度。所有的叶状肿瘤均可局部复发，复发病变类似原发瘤，多数病变间质细胞较复发前丰富，恶性度更高；恶性叶状肿瘤的转移性病灶中通常不含腺体成份。1、Ki-67：纤维腺瘤、良性PTs、交界性PTs、恶性PTs中的表达呈由低到高的趋势。2、CD34：良性PTs间质表达率增高，交界性PTs表达降低，恶性PTs间质表达明显降低3、CD117：恶性PTs间质中比良性、交界性表达明显升高二、乳腺上皮性肿瘤乳腺癌Carcinomaofthebreast概念乳腺终末导管小叶单元上皮发生的恶性肿瘤发生年龄常在40-60岁之间病因及发病机制：1.雌激素水平增高2.遗传因素3.环境因素等组织发生乳腺导管/腺泡上皮临床表现:早期为单发的无痛性肿块；以后表面不光滑，质硬，与皮肤粘连不活动。多位于乳腺外上象限，其次是乳腺中央区和内上象限。一、导管原位癌（ductalcarcinomainsitu,DCIS）DCIS的临床特征DCIS肿瘤大小、范围和部位DCIS分级低级别DCIS中等级别DCIS高级别DCISDCIS的鉴别诊断theprognosisisexcellent,withover97%longtermsuivivalwheninvasion,itisinthesamebreastandquadrantasthepriorDCIS.最重要的因素是肿瘤是否切干净切除乳腺单纯切除肿瘤二、小叶原位癌（Lobularcarcinomainsitu，LCIS）大体：多中心性，不形成可触及包块（因为癌灶小而分散）小叶原位癌的镜下特点小叶原位癌65小叶原位癌鉴别诊断预后三、乳头的佩吉特病（Pagetdiseaseofthenipple，PD）大体改变：Paget’sdisease镜下改变：Athighmagnification,thelargePaget'scellsofPaget'sdiseaseofbreasthaveabundantclearcytoplasmandappearintheepidermiseithersinglyorinclusters.ThenucleiofthePaget'scellsareatypicalandoftenhaveprominentnucleoli.一半病例伴有浸润.预后取决于是否浸润，有pagetdisease并不一定加重病情.四、微浸润性乳腺癌（microinvasivebreastcancer,MBC）五、浸润性乳腺癌（invasivebreastcarcinoma）浸润性癌分级1、浸润性癌（非特殊类型）浸润性导管癌80浸润性癌肉眼浸润性癌肉眼浸润性癌肉眼86镜下：癌组织形态多样浸润性导管癌2、浸润性小叶癌（invasivelobularcarcinoma,ILC）临床特点肉眼：边缘不清，质坚硬，切面灰白色镜下：典型的生长方式是以缺乏粘附性的小细胞增生为特征1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少，核仁不明显，核分裂少乳腺浸润性小叶癌浸润性小叶癌95ILC的预后和判断五、特殊类型癌1、小管癌巨检特点形态学特点102预后和判断因素2、髓样癌（medullarycarcinoma,MC）临床特点形态学变化108髓样癌预后及判断粘液癌临床特点形态学变化黏液癌116淋巴管侵犯的检测前哨淋巴结检查乳腺癌的分子分型THANKYOU!