2011APACHEII使用原则产生背景APACHE系统发展过程1978年在美国健康治疗财政署（U.S.HealthCareFinacialAdministration）的资助下，由华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研究，Knaus小组于1981年提出了APACHE原型（即APACHE－Ⅰ）。APACHE－Ⅰ由两部分组成：其一是反映急性疾病严重程度的急性生理学评分（acutephysiologyscore,APS），它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础；其二是患病前的慢性健康状况评分（chronichealthscore,CHS）。评分方法评分方法问题APACHE－I存在问题APACHE－Ⅱ的发展及应用APACHE－Ⅱ的改进APACHE－Ⅱ的改进APACHE－Ⅱ的结构和使用方法AAAPACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（1）APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（2）Glasgow昏迷评分（GCS）参数取得时间问题BBC呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。Knaus等认为，在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关，因此给未手术者以急诊手术同样的计分。以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。男，71岁，因意识障碍5天来急诊就诊。既往有COPD病史40余年，日常活动明显受限。入院时各项检查如下：T:37.3，HR:102/分，RR：24/分，BP：155/85mmHg，K:3.56mmol/L，Na:143.4mmol/L，Cr:51.1μmol/L，红细胞比积：26.7%,白细胞计数：15.400/L。血气分析：Ph值7.25，氧分压67mmHg.神经系统查体：嗜睡状态，肢体活动及睁眼反应正常。ABC女性，65岁，黑便2天。肝硬化病史10余年入院时检查如下：T:36.6，HR:98/分，RR：24/分，BP：148/74mmHg，K:3.68mmol/L，Na:142.4mmol/L，Cr:52.5μmol/L，红细胞比积：24.5%,白细胞计数：8.600/L。血气分析：Ph值7.4，氧分压90mmHg.神经系统查体：意识混乱，肢体活动及睁眼反应正常。ABC患者，男性，27岁，主因电击后意识丧失7分钟来院就诊。既往体健。入院时查：T:36.3，HR:0/分，RR：0/分，BP：0/0mmHg，K:4.1mmol/L，Na:141mmol/L，Cr:79.4μmol/L，红细胞比积：31.6%,白细胞计数：7.700/L。血气分析：Ph值7.2，氧分压39mmHg.神经系统查体：昏迷，肢体活动及睁眼反应均无反应。ABCAPACHE－Ⅱ的临床应用APACHE－Ⅱ的临床应用APACHE－Ⅱ的临床应用APACHE－Ⅱ的临床应用APACHE－Ⅱ的临床应用APACHE－Ⅱ的临床应用APACHE－Ⅱ的临床应用APACHE－Ⅱ的临床应用APACHE－Ⅱ的临床应用APACHE－Ⅱ的临床应用APACHE－Ⅱ的临床应用主要病种及其风险系数（非手术类）主要病种及其风险系数（非手术类）主要病种及其风险系数（非手术类）主要病种及其风险系数（非手术类）主要病种及其风险系数（非手术类）主要病种及其风险系数（非手术类）主要病种及其风险系数（手术类）主要病种及其风险系数（手术类）主要病种及其风险系数（手术类）主要病种及其风险系数（手术类）主要病种及其风险系数（手术类）主要病种及其风险系数（手术类）主要病种及其风险系数（手术类）例如：1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为－1.684。代入公式得：Ln(1/R－R)=－3.517+(17×0.146)－1.684+0.603=－2.1161/R－R=0.1205R=0.108，即该病人的死亡风险率为10.8%。如将个体死亡风险率相加（∑R），再除以病人数（N），即可获得群体死亡风险率。APACHE－Ⅱ系统评价APACHE－Ⅱ系统评价APACHE－Ⅱ系统评价APACHE－