第四章排泄物及体液检测第一节尿液检查尿液检测的意义标本收集与保存尿液检测内容尿液一般检测(一)尿量(Urinaryvolume)多尿(polyuria)尿量减少（二）尿液外观血尿（hematuria）血红蛋白尿和肌红蛋白尿（HemoglobinuriaandMyoglobinuria)【临床意义】胆红素尿(bilirubinuria)尿胆原尿（urobilinogenuria）脓尿和菌尿（pyuriaandbacteriuria）乳糜尿和脂肪尿（chyluriaandlipiduria）【临床意义】(三)尿液气味(四)尿液酸碱反应尿液酸碱反应(五)尿比密(Specificgravity)【临床意义】二、尿液生化检测外层【正常参考值】定性：阴性定量：含量<80mg/24h尿蛋白尿(proteinuria)：尿蛋白定性试验阳性定量试验>150mg/24h尿尿蛋白定性/定量测定相关性-供参考尿蛋白产生的机制【临床意义】病理性蛋白尿pathologicalproteinuria病理性蛋白尿pathologicalproteinuria病理性蛋白尿pathologicalproteinuria病理性蛋白尿pathologicalproteinuria肾小球性蛋白尿2.尿糖(glycosuria)【临床意义】【临床意义】（4）假性糖尿：尿中还原物质Vit-C，异烟肼、链霉素，阿斯匹林等，可使班氏定性试验假阳性（５）非葡萄糖性糖尿：非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时可见于：晡乳期妇女发生的乳糖尿，肝功不全者可发生果糖尿（或）半乳糖尿；大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿：先天性半乳糖尿、戊糖尿3.酮体(ketones)4.尿胆红素与尿胆原（Bilirubinuriaandurobilinogen）【临床意义】三种黄疸的鉴别诊断三、显微镜检测细胞【参考值】玻片法RBC0-3个/HP定量检测RBC0-5个/μlRBC计数<10000/ml【临床意义】红细胞无染色，肾小球源性2.白细胞/脓细胞3.上皮细胞肾小管上皮细胞复层扁平上皮细胞移行上皮细胞2.管型(cast)管型形成机制示意图常见管型及其临床意义（2）颗粒管型：细胞含量超过管型的1/3红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型混合管型：见于各种肾小球疾病红细胞管型－－常与肾小球血尿同时存在常见于：急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成、肾移植术后急性排斥反应等白细胞管型－－提示肾实质有感染性病变，如肾盂肾炎、间质性肾等肾小管上皮细胞管型－－提示肾小管损伤（4）蜡样管型(5)脂肪管型(６)肾衰管型：(7)细菌管型(8)假管型3.结晶体3.结晶体3.结晶体3.结晶体3.结晶体3.结晶体3.结晶体非晶体尿（磷）酸盐尿酸铵结晶二尿液常用特殊检测1.尿红细胞形态检测【参考值】正常人尿红细胞计数<10000/m1；肾小球源性血尿：多形性红细胞大于计数的80％，血尿红细胞平均体积为58.3±16.5fl非肾小球源性血尿：多形性红细胞小于计数的50％，为112.5±14.5f1。【临床意义】肾小球性血尿红细胞呈多形性改变(>80％)，见于各类肾小球疾病，应进一步确诊疾病性质，需作肾活检进行病理分型诊断；非肾小球性血尿红细胞呈均一性，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤、畸形、血液病等，需进一步确诊。2.尿液微量清蛋白检测3.尿液电解质检测－尿钠检测滤过钠排泄分数(FeNa)3.尿液电解质检测－尿钾检测3.尿液电解质检测－－尿钙检测4.乳糜尿试验干化学尿分析仪