酸相关性疾病内容内容系一类发病机理与胃酸密切相关的上消化道疾病内容反流性食管炎Barrett食管出血狭窄腺癌胃食管反流存在的检测（pH）反流导致食管黏膜损伤的检查（内镜）典型反流症状在GERD中的诊断价值（病人）经验性治疗（PPI）对GERD的诊断（药物）食管pH监测：诊断酸反流的金标准内镜诊断GERD的局限性食管外反流性喉炎（refluxlaryngitis）UninvestigatedGERDGERD发生严重并发症的危险NERDNERD组织学改变NERD返流性食管炎Barrett食管腺癌GERD治疗GERD治疗中的几个问题食管抗反流机制与胃酸的作用NERD/EE/BE与酸暴露GERD治疗中要讨论的几个问题GERD治疗目的AmJGastroenterol2005,100:190-200PPIs和H2RA抑制胃酸分泌的机制不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率维持治疗-证据等级I月维持治疗评价有效剂量3月后停药症状复发再用药标准剂量4-8周每年<3个疗程H2RA对50%以上NERD、轻度食管炎有效PPI起效快速、抑酸明显、效果可测按需治疗对缓解症状有效SjöstedtetalGut2004Geneva治疗指南推荐GERD应采用－递减策略Whataboutantirefluxsurgery?(Laparoscopicfundoplication)抗反流手术（含腹腔镜手术）证据等级II抗反流手术的远期评价内镜治疗证据分级IIIEndoscopictreatmentforGERDJohnsonetal.AmJGastroenterol.2003Long-termmanagementofGERDEFTPEndoluminalplicationvspolymerinjection内镜治疗有待解决的问题Typicalrefluxsymptoms*(predominant)Typicalrefluxsymptoms(predominant)Typicalrefluxsymptoms(predominant)Typicalrefluxsymptoms(predominant)symptom-freesymptom-free内容上消化道溃疡的定义攻击因子发病机理发病机理AdaptedfromBerstad1970发病机理内容pHH.pylori的微生物学特征Hp感染胃窦为主胃炎非萎缩性全胃炎胃体为主胃炎胃酸分泌增加胃酸分泌正常胃酸分泌减少十二指肠溃疡MALT淋巴瘤萎缩性胃炎胃溃疡胃癌内容诊断非侵入性诊断方法血清学检查尿素呼吸试验幽门螺杆菌粪便抗原检测侵入性检查组织学检查（胃镜活检）钡餐胃镜内容治疗PPI抑制胃酸治疗NSAID与Hp相互作用根除H.pyloriH.pylori感染现状H.pylori感染现状欧洲共识推荐的根除Hp指征中国共识推荐的根除Hp指征欧洲共识推荐的监测Hp方法可杀灭H.pylori的抗生素抗生素在胃液中的稳定性欧洲共识推荐的治疗Hp方法一线方案（三联）：PPI/RBC+C(0.5g)+A(1.0g):bidX7天PPI/RBC+C(0.5g)+M(0.4g):bidX7天PPI/RBC+A(1.0g)+M(0.4g)/F(0.1g):bidX7天二线方案（四联）：PPI+B+T(0.75/1.00g)+M(0.4gtid):bidx714天PPI+B+T(0.75/1.00g)+F(0.1g):bidx714天内容内容理化性溃疡医源性溃疡：内镜并发症男，41岁B超发现胰胆管扩张CT、MRI提示乳头占位患者拒绝外科手术术后病理中分化腺癌24小时以后大出血呕吐鲜血800ml血压80/50mmHg血色素120g/L80g/L11天以后2.5个月以后内容经胃内镜阑尾切除术印度Reddy空肠穿孔的修补结肠穿孔的修补一周以后病理：基底残留癌总结谢谢大家！UninvestigatedGERD组织学改变NERD返流性食管炎Barrett食管腺癌月Geneva治疗指南推荐GERD应采用－递减策略内容诊断医源性溃疡：内镜并发症男，41岁B超发现胰胆管扩张CT、MRI提示乳头占位患者拒绝外科手术