COPD与机械通气2COPD合并呼吸衰竭的病理生理基础肺实质组织(呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细血管)广泛破坏，弹性回缩力下降，使呼出气流的驱动压降低，造成呼气气流缓慢在呼气时间内肺内气体呼出不完全，形成动态肺过度充气(DynamicPulmonaryHyperinflation，DPH)5COPD合并呼吸衰竭的病理生理基础COPD合并呼吸衰竭的病理生理基础大家应该也有点累了，稍作休息910COPD机械通气的作用机械通气的原则13NIPPV还是IPPV？NIPPV应用指征NIPPV1718NIPPV常用的通气参数设置应用NIPPV的注意事项无创失败NIPPV并发症引起呼吸衰竭的原发病得以控制；血气PaO2>60mmHg,PaO2/FiO2>150，PH>=7.35，PCO2降至基础水平；血流动力学稳定；HR<=120次/分；呼吸频率≤25~30次/min，病人自觉呼吸困难缓解进行间断脱机脱机终止AECOPD困难脱机：常见于长期使用家用呼吸机患者；心功能较差患者；心理依赖患者；夜间睡眠较差患者26272829SIMV模式：同步间歇指令通气定义：两次机控通气间允许自主呼吸的存在，机控通气与自主呼吸同步进行，不相叠加。特点：保证最低通气；保留一定自主呼吸，可通过改变f，来改变支持力度缺点：需要病人同时适应机控呼吸和自主呼吸，人机配合要求高32343536消除PEEPi的方法383940力学监测PEEPi有创通气常见并发症人机对抗：除与患者本身的病情变化、呼吸机及人工气道的故障有关外，常见于通气模式和参数设置的不当，包括PEEP、潮气量、峰流速和流速波形等人机不协调会进一步加重DPH，进而出现低血压、休克等严重的并发症出现人机不协调后，应在保证患者基本通气和氧合的条件下积极查找原因并加以处理4546SBT失败标准：RR>35次/分持续时间大于5分钟；临床上呼吸肌疲劳的表现：A.明显的辅助呼吸肌运动，B.胸腹矛盾呼吸，C.三凹症,大汗淋漓；烦躁不安；患者精神状态改变：意识变差。HR>130次/分或者增加量>20%持续时间大于5分钟；HR<50次/分SBP>180mmHg,或者<90mmHg，或增加量>20%，且持续时间大于5分钟;SPO2<90%持续时间大于5分钟；PH<=7.30；CO2增加量>10mmHg；PaO2<60mmHgwithFiO2>=0.5；48495051