顽固性高血压原因与处理文档流行病学要点患病率预后病人特点病人特点病人特点病人特点假性抵抗假性抵抗假性抵抗生活方式因素生活方式因素生活方式因素药物因素药物因素药物因素继发原因继发原因继发原因继发原因继发原因继发原因继发原因继发原因继发原因继发原因评估诊断治疗建议诊断治疗建议诊断治疗建议停用干扰药物或将其减至最小剂量90％以上的肾动脉狭窄为动脉粥样硬化所致，慢性肾脏疾病(肌酐清除率<30ml/min)荟萃分析表明，非甾体抗炎药（NSAID）可使平均动脉压升高约5.一项对600例高血压患者的研究发现，原醛的患病率为％，重度高血压的患者中(>180／110mmHg)，原醛的患病率高达13％舒张压控制不满意的因素中，最重要的是肥胖，有1/3的肥胖患者不能满意控制舒张压顽固性高血压原因与处理文档顽固性高血压的危险因素包括老年、基线时血压水平较高、肥胖、盐摄入量过高、慢性肾病、糖尿病、左室肥厚、黑人及女性等。选择性COX-2抑制剂也有类似的作用白大衣效应（white-coateffect）有49%的患者用1或2种降压药物能控制血压，换一个角度看，约一半患者需要≥3种降压药物才能控制血压慢性肾脏疾病(肌酐清除率<30ml/min)有一项研究分析24小时的尿钠排泄发现，顽固性高血压患者的日摄盐量在10g以上ALLHAT研究也发现有类似的问题，有92%的患者舒张压能控制在90mmHg内，仅有67%患者的收缩压<140mmHg最大化利尿剂治疗，包括加用盐皮质激素受体拮抗剂诊断治疗建议诊断治疗建议治疗要点接受导管检查的高血压患者中，有20％以上存在单侧或双侧肾动脉狭窄(狭窄程度≥70％)，但这种程度的管腔狭窄对高血压的影响不详顽固性高血压患者血压未得到良好控制的原因多为收缩压持续升高顽固性高血压的危险因素包括老年、基线时血压水平较高、肥胖、盐摄入量过高、慢性肾病、糖尿病、左室肥厚、黑人及女性等。停用干扰药物或将其减至最小剂量在Framingham研究中预测血压难以控制的因素经6个月治疗血压仍未控制的患者存在白大衣效应的顽固性高血压患者的靶器官损害程度轻于持续性高血压患者停服药物者多为在基层医院就诊的高血压患者，在专科门诊就诊的患者停药率较低顽固性高血压患者血压未得到良好控制的原因多为收缩压持续升高顽固性高血压的主要问题是收缩压控制不满意老年人、吸烟者、并存其他部位的动脉粥样硬化性疾病(特别是外周动脉疾病)、不明原因的肾功能不全等因素提示患者可能存在肾动脉狭窄导致高血压的机制涉及盐皮质激素受体的激活，因此，常用降压药物的效果不佳，外科切除分泌盐皮质激素的肿瘤有效降低血压。糖尿病经常和高血压并存非类固醇类抗炎药(NSAID)联合应用不同作用机制的药物老龄、基线收缩压高、LVH和肥胖是需要≥2种降压治疗的预测因素治疗要点谢谢观看！感谢观看