冯立红天津市武清区人民医院主要内容背景处方管理办法第三十四条第三十七条“四查十对”“处方书写规范”的审核处方用量审核处方用量审核处方用量审核处方用量审核处方用量审核第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限医疗机构内使用。世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》，不推荐使用的药物为度冷丁。因为：1.杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替啶，有严重的肾毒性且半衰期长达10几个小时，长期使用肾毒性很大。2.度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。3.杜冷丁有天花板效应，就是加到一定浓度止痛效果不会再增加。4.长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；药物相互作用的概念：是指同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物后，药物在机体内因彼此之间的交互作用而产生的复合效应，可表现为药效加强或副作用减轻，也可表现为药效减弱或毒副作用增强，甚至出现一些新的不良表现。配伍禁忌的概念：是指两种或多种药物在体外同一容器中配伍时发生可见或不可见的物理或化学方面的变化，如出现沉淀或变色，或产生新的成分，导致药物疗效降低、消失或产生新的毒性。药物相互作用和配伍禁忌的区别：药物相互作用的发生要借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶等。简单的说，如果离开了机体因素就不会出现这种相互作用。而配伍禁忌的发生不需要机体因素的参与，可借助环境因素，发生的是理化性质的改变。因此配伍禁忌的内容不属于药物相互作用的范畴。简单说就是（体内、体外）处方点评定义《处方管理办法》第四十四条：处方点评的定位处方点评组织管理处方点评工作成员处方点评的实施处方点评的内容处方点评依据处方点评的结果不规范处方不规范处方不规范处方用药不适宜处方超常处方不合理用药的干预方式行政干预方式处方点评工作流程关于“专项处方点评”专项点评内容：以国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素类药物，以及围手术期用药、超说明书用药重点监控项目容易发生问题的高风险药物关注容易发生问题的特殊人群三.问题处方举例头孢地嗪用5%葡萄糖250ml做溶媒。说明书规定以40ml稀释后静点。说明书“本品平均蛋白结合率为81～88%，随浓度增高而降低”。250ml会使药物浓度降低，影响疗效。诊断手挫裂伤选用头孢地尼。外伤应主要预防G+菌，应选用一代头孢预防。男78诊断高血压选用伪麻黄碱缓释胶囊伪麻黄碱有升高血压的作用，高血压病人慎用，特别是老年高血压病人。诊断阑尾炎选用夫西地酸夫西地酸抗菌谱主要为G+菌，特别是葡萄球菌，而阑尾炎的主要致病菌多为G-菌，所以抗菌谱不合适。诊断肠炎选用克拉霉素联合替硝克拉霉素抗菌谱主要为G+菌，替硝唑抗菌谱主要为厌氧菌，而肠炎的主要致病菌多为G-菌，所以抗菌谱不合适。诊断低血压选用银杏达莫注射液银杏达莫注射液含银杏总黄酮和双嘧达莫两药均有血管扩张药作用。双嘧达莫说明书注意事项中：可引起外周血管扩张，故低血压患者应慎用。诊断滑膜炎选用头孢地尼诊断头外伤选用硫酸依替米星外伤应主要预防G+菌，应选用一、二代头孢预防。头孢呋辛3.0每次头孢呋辛说明书中明确规定：成人常用量每次0.75-1.5g(q8h)，儿童一日50-100mg/kg碘造影剂+二甲双胍如检查的过程中需要注射碘造影剂，此时，患者必须暂时停服二甲双胍。因为碘造影剂会损害肾脏。如果患者肾脏一旦受到损害，服用的二甲双胍将不能及时通过肾脏排出。在这种情况下，如患者仍继续服用二甲双胍，药物在血液中就会越积越多，极有可能引起乳酸酸中毒。【建议】应在造影检查前48h至检查后48h内停用二甲双胍。在检查48h后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍。辛伐他汀+克拉霉素胶囊克拉霉素会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度（如阿司咪唑、华法林、麦角生物碱、三唑仑、咪达唑仑、环孢素、奥美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隐亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等）。与HMG—CoA还原酶抑制药（如洛伐他汀、辛伐他汀等）合用，有横纹肌溶解的报道。感谢聆听请批评指正