述职汇报概念胎儿生长受限(FGR)是指胎儿受多种不利原因影响，末能到达其潜在所应有的生长速度，胎儿出生体重不不小于2500g或出生体重低于同孕龄平均体重的两个原则差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数——不不小于孕龄儿。诊断难点多数原因不明，难以防止多于孕晚期发现，产检不准时，错过治疗最佳时间胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风险大，部分胎儿易合并智商及发育问题，预后难以保证，故剖宫产慎之又慎分类病因诊断妊娠期诊断难，往往在分娩后才确诊亲密关注胎儿发育状况是提高诊断率的关键诊断流程病史核算孕周寻找FGR的高危原因：孕妇营养不良，不良嗜好、感染，贫血多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等如有多倍体高风险存在，产前诊断（脐血和羊水）孕前或早孕期TORCH筛查体格检查孕妇体重，宫高，腹围孕26周后发现宫高测量低于正常数值3cm以上，或宫高无增长，需进行胎儿超声估重及羊水量检测宫高：敏感性和精确性较低，但仍是筛查重要手段胎儿发育指数：胎儿发育指数=宫高（cm）-3X(月数十1)指数正常值在一3至十3之间，若<-3应考虑FGR如8个月妊娠：宫高30cm发育指数：30-3X(月数8十1)=3宫高26cm发育指数：24-3X(月数8十1)=-3(FGR)（宫高较正常不不小于3cm）超声评估：双顶经(BPD):孕晚期每周平均应增长约2mm，发现BPD每周增长<2mm，或每3周增长<4mm，或每4周增长<6mm羊水量与胎盘成熟度：多数的FGR也许有羊水过少、胎盘老化其他：多项超声参数测胎儿体重早孕子宫动脉多普勒筛查FGR脐动脉及子宫动脉血流速度比值预测FGR胎儿大脑中动脉和脐动脉波动指数预测FGR假如孕妇具有FGR高风险，应在孕19-23周超声时检测子宫动脉、脐动脉血流，胎儿各系统及胎盘状况，尤其是脐带附着胎盘位置脐动脉血流及胎儿生物物理学评分有异常，应深入检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐静脉血流征象。胎儿大脑中动脉各孕周大脑中动脉血流中位数各孕周正常脐血流比值（S/D）超声应用处理治疗原则:应在胎儿生长最快阶段，即孕28-32周开始治疗，治疗越早，效果越好，孕36周后疗效差。处理流程增进宫内胎儿生长发育卧床休息:左侧卧位改善子宫胎盘血液循环；补充足够的热量，蛋白质等，包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖，注意液体总量。药物治疗：1.阿司匹林:克制血小板活性，防止微血栓形成和血管痉挛，使胎儿胎盘循环得以改善高危原因：既往有胎盘血流灌注局限性病史（例如FGR、先兆子痫），孕前高血压，肥胖，超过40岁，既往接受生殖辅助技术史，孕前糖尿病（I型或II型），多次妊娠，胎盘早剥病史，胎盘梗塞病史。2.肝素:改善血液高凝状态，减少血液粘稠度，保护血管内皮细胞。对发生FGR的孕妇应用肝素能增长胎儿体重，减少足月低体重儿的发生率，且肝素治疗FGR对母、儿都较安全，一般选用低分子肝素。3.β2-受体激动药—安宝、硫酸镁:松弛子宫平滑肌和血管平滑肌，影响糖代谢。通过减少血管抵御，增长营养物质应用4.钙通道阻滞药—硝苯地平:增长胎盘胎儿血流，提高胎盘胎儿能量的产生胎儿宫内状况监测自数胎动，NST每两周进行超声胎儿估重，生物物理评分，多普勒检测脐动脉血流发现异常脐动脉多普勒血流体现，提醒需要及时干预，甚至结束妊娠也许。NST可以监测产前胎儿健康状况，但不应当作为唯一手段。假如胎儿生长开始缓慢，羊水指数开始下降，胎儿肌张力减少，胎动减少或消失，则需要更严密的监测，甚至提议住院及制定分娩计划。持续监测先兆子痫的发生；假如在FGR的孕妇中发现子宫胎盘血流灌注局限性，要警惕重度先兆子痫的也许。适时终止妊娠无生机儿（<500g和/或<24周）：提供多学科团体医疗监护，产前诊断，监测母儿状况直至有生机有生机儿（>500g和>26周）：超声检查：胎儿估重，羊水量，脐血管多普勒；晚孕时期（~26周）每周监测胎儿生物物理评分，每两周监测生长状况。生长持续增长：每周监测胎儿生物物理评分及脐动脉多普勒血流检测，每2周监测胎儿生长；无其他异常状况则靠近足月（不小于37周）考虑分娩。生长缓慢或停滞（<34周）：予以地塞米松；每周2-3次监测；考虑住院；予以母儿医学征询；予以儿科医学征询如发现异常脐动脉多普勒变化：增长大脑中动脉（MCA）及静脉导管（DV）监测静脉导管检测多用于胎儿水肿和心脏积液生物物理评分（BPP）异常，可以选择NST如发现脐动脉，MCA及NST均异常：结束妊娠。多普勒体现异常（如舒张末期血流消失或倒置）而BPP及NST正常：继续严密监测BPP和脐血管多普勒（每周2-3次）BPP或脐血流继续恶化，或MCA异常，提议结束妊娠孕周>34周：羊水量、BPP及多普勒