脊髓损伤康复查房制度2025/3/7外伤性脊髓损伤发病率20-60例/百万人口原因：交通事故坠落或工伤运动损伤暴力损伤其他损伤直接外力：刀、子弹、石块、重物间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱骨折、脱位非外伤性脊髓损伤发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、医源性疾病脊髓损伤的水平运动水平：10组关键肌感觉水平：28个关键点脊髓损伤的程度完全性脊髓损伤骶部的感觉功能骶部的运动功能不完全性脊髓损伤中央综合症布郎—塞卡综合症前柱综合症圆锥综合症马尾综合症脊髓中央部分损害，病变几乎只发生于颈段表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍比感觉障碍重，尚存骶部感觉，2025/3/7脊髓前柱和侧柱损害为主表现为损伤平面以下不同程度的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。2025/3/72025/3/72025/3/7ASIA残损分级（改良Frankel分级）生活自理能力:进食、梳洗、洗澡、穿衣、穿裤、上厕所括约肌控制：膀胱处理、肠道处理活动能力：转移（床/椅/轮椅、上厕所、盆浴或淋浴）行动能力：步行/轮椅、上下楼梯理解交流能力：理解（视/听）、表达（口语/非口语）社会认识能力（社会关系、问题解决、记忆）脊柱脊髓损伤诊断格式脊髓损伤的处理原则急救处理院前急救：初步诊断:A/B/C/S制动稳定院后急救：急诊诊断、实验室检查药物治疗甲基强的松龙：8h内冲击疗法，维持24h神经节甙酯：可通过血脑屏障，可减轻继发损害，促进轴突再生神经生长因子：急性期和后期其他：镁离子有助于阻止继发性损害脊髓损伤的外科治疗脊髓损伤康复的解剖生理基础脊髓损伤康复基本目标2025/3/7功能性步行社区性步行：Ⅰ终日穿戴矫形器并能耐受Ⅱ能一次连续行走900米左右Ⅲ能上下楼梯Ⅳ能独立进行ADL活动家庭性步行：速度耐力达不到条件（不能连续行走900米）治疗性步行：Ⅰ和Ⅳ不具备，但可用KAFO及拐作暂短步行早期康复训练急性不稳定期（卧床期）：伤后2-4周床上ROM训练床上肌力加强训练呼吸功能训练膀胱功能训练床上体位变换训练急性稳定期（轮椅期）：伤后4-8周以后ROM训练和肌力加强训练膀胱功能训练坐位平衡训练斜床站立训练轮椅使用训练（C6以上用电动轮椅）初步转移训练（床-轮椅）初步生活自理训练（进食、洗漱、穿衣、排便）ROM训练：近端到远端，每个关节被动活动5-10次，每日二次。脊柱不稳定时，注意髋关节和肩关节的活动，前者屈曲不超过90度，肩关节外展不超过90度肌力训练：能主动运动的肌肉都应当运动呼吸功能训练：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（颈段）及体位排痰等膀胱功能训练：早期输液可留置尿管，以后该为间歇导尿或反射性排尿训练体位和体位变换训练：预防压疮，预防痉挛和畸形，保持关节活动度正确的体位：下肢：仰卧位：髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位侧卧位：髋关节20度屈曲，膝关节屈曲60度，踝关节背伸，足趾伸展位上肢：仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂旋后，侧卧位：下侧肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位体位性低血压的防治脊柱稳定性的确定中后期康复步行训练四点步态训练摆至步训练摆过步训练脊髓损伤的并发症运动系统并发症骨质疏松伤后1-4个月发生，常见并发症部位：关节周围，髋关节多见原因：关节的过度牵拉引起的损伤诊断：伤后4-10周大关节周围出现肿胀和热感，肿胀消退后关节周围可触及硬性包块，影响关节活动度鉴别：深静脉血栓（超声多普勒）分期：4期（局部肿胀、硬性包块、X线、AKP、骨扫描）预防治疗：ROM练习要动作轻柔、手术治疗、深部温热疗法、放射线治疗痉挛呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素原因：呼吸肌瘫痪膈肌和部分辅助呼吸肌：C3-C5肋间肌的运动纤维：T1-T8腹肌：T7-T12呼吸道阻塞胸腹联合伤严重腹涨诊断：临床表现、血气分析、X线、肺功能检查治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗康复：呼吸锻炼：练习腹式呼吸、膈肌加阻力增加胸壁运动（翻身、转体、被动牵引增加胸壁和上肢运动幅度）保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液积聚、医院内感染诊断治疗心血管系统并发症深静脉血栓：发病率：13-15%，多在伤后1个月原因：静脉淤血、高凝状态（手术后）、血管内皮损伤诊断：症状及体征：下肢肿胀、疼痛、充血、浅静脉曲张、皮温升高，查体腓肠肌压痛、患肢周径增加，大腿相差4-6cm\小腿相差2-4c