医学基本功抗菌药物文档ppt主要内容一抗生素、抗菌药物与分类按照化学结构分类碳青霉烯类：亚胺培南-西司他丁、美罗培南、帕尼培南-倍他米隆、厄他培南氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、安妥沙星大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素等糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁磺胺类：复方磺胺甲恶唑、柳氮磺吡啶硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑四环素类：多西环素、替加环素林可霉素类：克林霉素、林可霉素其它：利奈唑胺、磷霉素、夫西地酸、利福霉素抗真菌药物：咪唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等多烯类：两性霉素B、制霉菌素棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素等特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或噻肟;＋甲硝唑(涉及阴道)（苄星）青霉素，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸头孢硫脒，头孢替安，头孢克肟，头孢他啶，头孢地尼，头孢唑肟，头孢地嗪，头孢甲肟，头孢他美酯，头孢西丁，头孢哌酮/舒巴坦，头孢哌酮/他唑巴坦限制使用级哌拉++－++++++++葡稍差肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具各类抗菌药物作用特点与给药方案抗生素后促白细胞效应：抗生素与细菌接触后，细菌变形，易被吞噬细胞识别，促进吞噬细胞的趋化，产生抗生素与白细胞协同效应。G+G-主要经肝胆排泄、肝内代谢、肾与肝胆双途径排泄绿脓杆菌＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、5-FC、伊曲康唑他啶+++++++耐肾免疫缺陷头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性，特别适用于清洁-污染手术的预防；青霉素类特点青霉素类的抗菌谱耐酶青霉素氨基青霉素5种广谱青霉素抗菌作用比较头孢菌素类特点头孢菌素抗菌谱第二代头孢菌素第三代头孢菌素主要抗G+菌药物比较碳青霉烯类氟喹诺酮类大环内酯类肾功能减退者肝功能减退者二抗菌药物分级管理特殊使用级抗菌药物应用实行分级管理抗菌药物应用实行分级管理抗菌药物应用实行分级管理我院在用抗菌药物分类我院在用抗菌药物分类我院在用抗菌药物分类严格控制特殊使用级抗菌药物使用病程记录中要有明确的用药依据及分析！三、围手术期预防用抗菌药物围手术期抗菌药物应用方法应用时间的选择常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表Ⅰ类切口清洁手术，手术范围大、手术时间长、创伤大、污染机会增加涉及重要器官，一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除术等）Ⅰ类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）Ⅰ类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术Ⅱ类、部分Ⅲ类污染切口手术：上、下呼吸道,上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。围手术期选药的原则短时间预防性应用抗菌药物的优点四、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用五、PK/PD与临床应用PAE（抗生素后效应）抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。当血药浓度>致病菌4-5倍MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。对该类药物应提高T>MIC这一指标来增加临床疗效。时间依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物氟喹诺酮类中国健康志愿者中药代动力学结合药效学研究结果氨基糖苷类G+G-Ⅰ类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）G++++~++++~+++左氧氟沙星500mgqd是治疗CAP的合理给药方案抗菌药物（抗细菌药物）中级以上任职资格的医师哌酮+++++不耐肝胆出血倾向5种广谱青霉素抗菌作用比较氨基苷、万古、去甲万古、多粘红霉素酯化物、四、氯、头孢孟多出血倾向抗菌药物应用实行分级管理他啶+++++++耐肾免疫缺陷肠杆菌科＋＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋＋＋＋耳肾细胞对氨基糖苷类摄取具有饱和性和累积效应，一定范围内的高浓度不增加其药物摄取，不增加毒性。抑/杀菌剂：抗生素后续作用(PAE)主要经肝胆排泄、肝内代谢、肾与肝胆双途径排泄氨基糖苷类给药方案优化感谢观看