血管内导管所致血行感染的预防措施.1手部消毒导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重要。手部消毒是其中最主要的环节。近年来,“手部消毒”不同于“皂液洗手”的概念已日益明确,选用浓度70%酒精进行手部消毒,较之皂液洗手明确而显著地降低了ICU内获得性感染的发生率。手部消毒、严格的无菌技术、聚维酮碘消毒规范置管操作后,导管相关感染的发生率有着显著的降低。其中手部消毒是限制定植的主要手段之一。研究显示,应用普通肥皂对于预防细菌感染不能达到应有的效应,应常规采用70%酒精消毒双手。导管置入、更换、查看、触诊、调整或更换敷料前后均应清洁双手,即便佩戴手套,也应注意手部清洁。2无菌操作导管穿刺置入和日常护理中应尽量采用非接触无菌技术。严格的无菌操作可显著减少中心静脉置管病人CRBSI的发生率。导管置管感染的危险相关因素包括导管(留置针)的种类(塑料>金属)、穿刺部位(股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉)、放置方法(切开置管>经皮穿刺置管)、导管腔数(3个>2个>1个)和导管留置的时间。在进行导管相关操作时,必须严格无菌操作。3皮肤消毒剂选择置管和护理时的皮肤消毒应选用适当的消毒剂。2%洗必泰常作为首选,也可选用2%碘酊、以及70%酒精进行消毒。洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐,但不宜用于<2个月的婴儿。消毒液涂于术野,应待其挥发后再行操作。血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒,宜选择2%洗必泰。4敷料选择及更换穿刺术野的覆盖保护一般使用透明、半透性聚安酯敷贴或纱布等材料。应根据临床情况和各种敷料不同的优缺点进行选择。例如透明的、半透性聚安酯敷贴便于发现导管穿刺点的炎性变化,可进行淋浴而不易受潮,减少了更换频率;但是敷贴局部仍然可能较为潮湿,增加了定植和感染的机会。因此,对于高热、出汗较多的病人或导管置管处血液渗出较多者,宜首选纱布。但由于纱布需要胶带粘贴固定,故可能并不适合于儿童。敷料潮湿、松动或受到污染时应及时更换。对于成年病人,至少1周更换1次敷料,纱布则需2d更换1次。