2022其他饮食成分对动脉粥样硬化疾病的影响（全文）食物选择是影响健康的最重要因素，饮食因素占所有心血管疾病死亡人数的近50%。根据全球疾病负担研究，全球有超过910万例过早死亡（占所有心血管疾病死亡人数的52%）可归因于饮食相关风险［1］。其他与生活方式相关的因素（如吸烟和低体力活动）以及个体的遗传背景可以改变心血管风险，也可以调节饮食对动脉粥样硬化的影响。盐对人体的血压和心血管系统有双重作用，高钠饮食可以升高血压，随之使心血管病危险增加。既往的临床证据显示，低钠饮食可以降低血压和预防心血管疾病的发生［2］。尽管限盐作为作为预防高血压和心血管病的研究已经进行了1余年，但是，理想范围钠的摄入量目前仍在争论中。饮茶是世界上最普通的不含任何热量的饮料，我国和亚洲其他国家主要饮绿茶。早期的流行病学调查和动物实验证实，饮茶对健康有益［3］。本文将系统回顾盐、饮料、巧克力和膳食微量营养素补充剂与动脉粥样硬化疾病的相关性。1盐盐作为心血管病的潜在危险因素受到了广泛关注。然而，关于膳食钠摄入量与心血管病风险之间的剂量反应关联的证据并不总是一致的，并且在许多荟萃分析中，纳入研究的异质性很高。差异的部分原因可能是观察性研究中常见的方法学错误，包括反向因果关系、钠摄入量评估中的系统性和随机性错误、盐敏感性的个体差异以及残余混杂因素［4］。最近一项对24个队列研究的综合荟萃分析表明，与钠摄入量低的者比较，钠摄入量高者患心血管疾病的风险更高（HR=1.19），每增加1g钠摄入量，心血管疾病的风险增加高达6%［5］。这些数据仅与之前的荟萃分析部分一致。高钠摄入已被证明对心血管病的病理生理机制有很大的影响。除了记录在案的对血压的影响（动脉粥样硬化的一个公认的危险因素）外，高盐摄入对左心室质量、动脉僵硬度、肾功能、心输出量和交感神经传导的改变有不利影响。常见的潜在机制包括过度炎症和氧化应激［6］。此外，对2项预防高血压的生活方式干预试验的长期随访观察表明，试验结束后10~15年，接受限钠干预者的心血管风险降低了25~30%［7］。目前，建议健康成年人平均每天摄入低于5g盐（相当于2.3g钠）。在西方国家，大约80%的盐摄入量隐藏在加工食品和罐头食品中，例如加工肉类、面包和其他烘焙产品、豆类罐头或鱼。除了避免添加盐外，只有广泛提供低盐产品并促进其使用，才能有效减少盐摄入量［8］。2软饮料观察性前瞻性研究的4项荟萃分析表明，每天饮用250ml含糖饮料（SSB）可使冠心病发病率增加15~22%。对于冠心病死亡率和心血管病发病率和死亡率，可获得定性相似的结果。至于低热量甜味饮料（LCSBs），它们含有低能量甜味剂，如乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜和三氯蔗糖，由于具有可比性的甜味和非常低的能量，被用作SSBs的替代品。最近的荟萃分析显示，经常饮用（每天1份）的LCSB也可使冠心病和心血管病的发病率和死亡率升高。SSB与动脉粥样硬化之间相关的机制可能如下，SSB中的高果糖含量发挥了相关的作用。几项研究表明，果糖摄入对血浆脂质和胰岛素敏感性有不利影响。果糖在肠道和肝脏中代谢并促进甘油三酯的合成，从而导致血脂异常、内脏肥胖和胰岛素抵抗的发展［9］。此外，在一项42883例参与者的前瞻性研究中，发现食用SSB与具C反应蛋白和炎性细胞因子显著升高相关［10］。饮用SSB也被认为会增加血清尿酸浓度，这反过来会降低内皮一氧化氮活性，从而损害骨骼肌血流［11］。这些机制也可以解释为什么SSB会增加患高血压的风险。此外，低能量甜味剂的习惯性消费可能会诱导人们对甜味的偏好，从而导致含糖食品和饮料的大量消费［12］。在这种情况下，尽管消费LCSB代替SSB似乎是一个更健康的选择，但从长远来看，经常使用它们并没有好处。因此，根据现有证据，大幅限制所有软饮料的消费并用水代替它们是适当的。3酒精饮料在没有禁忌症和健康饮食和生活方式的情况下，有证据表明，中低度饮酒与成年人群心血管风险降低有关。特别是，一项以总心血管疾病为终点的荟萃分析表明，每天饮酒24g（即两杯酒）与较大风险降低（32%）相关，而更高的摄入量可使心血管病危险逐渐增加相关［13］。该荟萃分析还表明，与戒酒者相比，适度饮用啤酒（每天一罐）与心血管病风险降低20%相关，这与先前啤酒消费从高与低分析得出的数据一致。剂量-反应分析中出现的复杂关系被解释为J形曲线，因为随着酒精量的增加，剂量-反应曲线在初始下降后恢复为正趋势。值得注意的是，关于全因死亡的数据表明，摄入较少的酒精（每天10g）以获得较大的风险降低［13］。适度饮酒的好处是由于它对脂质和葡萄糖/胰岛素代谢的影响，适度饮酒可以抗全身性亚临床炎症和凝血［14］。然而，在更高的摄入量中，其影响是有害的；事实上，饮酒会增加血压、诱发脂肪肝、损害胰岛素敏感性并导致血浆葡萄