循证医疗和系统评价1989年一项震惊整个医学界的研究35种中华牌医学杂志164RCT（1995～1996）循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成的一门新兴学科。由于循证医学的理论和方法借助于当今现代科学技术,为临床医学实践开辟了新的发展空间。被认为临床医学实践开始了由传统的经验医学向循证医学时代的转变。一、循证医学的概念（一）循证医学的定义（二）循证医学的特征（三）循证医学与传统医学的比较医生的临床经验是进行临床诊治的基础,其权威性很大程度上取决于个人的经验。在制定临床决策时过分依赖于病理生理学所提供的信息,临床医生的技能基本上是个人经验与使用病理生理学技术的结合。临床医生依靠培训和共同的感觉评价新的诊治技术。现代的循证医学临床医生的工作特点传统医学循证医学途径临床经验系统观察实践依靠熟练技能和丰富临床经验依据系统、严谨的研究评价根据临床经验、个例病人的数可靠的科学证据和许多病人的平据、似乎合理的生物医学原理均数据，正确认识和引用文献（疾病的病理生理学基础）meta-分析、成本效益分析、决策分析方法培训、规模小，由一个或少数多中心、规模大、前瞻性、有对几个医院或医生完成，观察几十照的、随机化分组、双盲研究例次病人即可说明问题需要对成千上万的病人进行长期追踪观察实际上开展循证医学,依靠最新证据进行临床决策,并不排除利用经验,而是不能完全依赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据有机地结合起来。二、循证医学的产生背景流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,不仅为预防医学提供了开展人群研究的技术,也被临床各学科开展研究所青睐。计算机网络技术的发展因果关系认识的发展以病人为中心的理念三、循证医学的发展史英国著名流行病学家阿奇.考克兰看到了这些研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床研究证据的极大重视。1987年根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质。大卫.萨基特(DavidSackett)加拿大临床流行病学家Cochrane协作网Cochrane协作网图标四、循证医学的实践基础循证医学实践的基础五、循证医学实践的步骤收集证据循证医学实践步骤（一）提出问题对象：研究对象的类型，所患疾病类型及诊断标准，研究人群的特征和场所暴露：研究的干预措施或进行比较的因素，如：诊断性检验、治疗、康复、管理、预后因素、暴露于病因或危险因素、预防措施等结局：结局的类型包括所有重要的结果及不良反应，费用效果研究设计方案：依据不同问题类型（如：诊断、治疗、预后、病因等）确定最佳设计方案提出问题举例：收集证据针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据收集证据的途径文献检索科学研究循证医学信息检索EBM常用的中文数据库题名：循证医学：1998年–6篇2005年--332篇EBM常用的外文数据库中文循证医学专业期刊：中国循证医学杂志月刊，四川大学华西医院主办，是国内第一种循证医学专业杂志。循证医学双月刊，广东省医院和中山大学第三医院主办。循证医学—期刊循证医学—指南循证医学—指南循证医学-网络资源循证医学的网络资源收集证据（三）证据评价医学证据按其可靠程度可分为如下4级：证据金字塔评价的核心内容真实性validity临床科研结果的真实性重要性评价——临床意义评价指标事件发生率（痊愈率、有效率、致残率、病死率、药物不良反应率、发病率、患病率等）绝对危险降低率（ARR）及相对危险降低率（RRR）绝对危险增高率（ARI）及相对危险增高率（RRI）预防一例不良事件需治疗总例数（NNT=1/ARR）治疗多少例患者会发生一例副效应（NNH=1/ARI）实用性评价系统综述systematicreview叙述性综述和系统综述的区别Meta分析步骤：收集证据（四）临床决策收集证据六、循证医学实践举例提出问题：最迫切需解决的临床问题食管静脉曲张首次破裂出血的危险性有多少？什么预防措施最好？寻找证据：检索了中国医院数字图书馆、PubMed、Cochrane图书馆等电子信息资源。关键词:门脉高压，食管静脉曲张，预防措施“portalhypertension”“esophagealvaricealbleeding”“medicalandsurgicalprevention”结果(1)首次出血危险性（既往无出血史者）:破裂出血的发生率---4.4%首次出血的病死率---25%-50%首次出血的危险因子(riskfactors)---肝功能损害程度曲张静脉的大小内镜下存在红色特征肝