慢性肾脏病诊治进展及诊治策略慢性肾脏病(CKD)CKD是世界性公共健康问题全球透析患者增长迅速10mmol/L，出现下列一种情况梗阻因素---解除梗阻胃肠功能好、铁利用度高者，首选口服补铁敏感指标，唯一的病变逆转窗口（标志）CKD患者在发展到ESRD之后也可能死于CVD并发症－可将含钙或不含钙、铝、镁的磷结合剂用作基础治疗；CKD是世界性公共健康问题大量蛋白质被肾小管重吸收肾功能不佳的CKD病人用ACEI时，要高度警惕高钾血症发生肾功能进展缓解逆转Drueke等Hct<35%开始治疗10mmol/L，出现下列一种情况>1g/天125/75<92CCr<20-30ml/min时，无论何种肾脏疾病均发生贫血微量白蛋白尿的临床意义蛋白尿是慢性肾衰进展的独立危险因素ESRD和CVD的双重威胁京、沪两地每年新接受透析患者4000名慢性肾脏病（CKD）分期根据分期制定临床行动方案（1）高血压（2）蛋白尿（3）肾脏局部RAS激活（4）高血糖（5）高蛋白饮食（6）高钠饮食（7）高脂血症（8）吸烟CKD与CVD关系CKDCKD免疫复合物沉积高血压肾小球毛细血管高压微量白蛋白尿的临床意义延缓CKD的策略低蛋白饮食治疗原发病降低蛋白尿严格控制血压纠正钙磷代谢纠正贫血低蛋白饮食低蛋白饮食对慢性肾脏病意义低蛋白饮食的方案治疗原发病明确肾脏损害的病因积极治疗原发病控制蛋白尿蛋白尿与进行性肾损害<140基线蛋白尿是ESRD的最强预测因子降低蛋白尿的措施－低钙血症临床表现>1g/天125/75<9240%2型糖尿病MAU患者5-10年内发展到临床蛋白尿蛋白尿1g/24h<1g/24h<0.－CKD3、4期：血清25(OH)D<30ng/ml，血浆PTH超过目标范围－减少碳酸钙的剂量或换用一种不含钙、铝、镁的磷结合剂SF<100ug/LTSAT<20%糖尿病---严格控制血糖、高血脂、高血压肾功能进展缓解逆转京、沪两地每年新接受透析患者4000名ProgressionRemissionRegression控制甲状旁腺功能亢进，根据CKD分期确定血浆iPTH的目标范围降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进肾组织改变恶化稳定改善基线蛋白尿水平(mg/d)GFR(ml/min)蛋白质(g/d)20~500.CKD患者在发展到ESRD之后也可能死于CVD并发症严格控制血压肾性高血压的发病机理降压治疗的靶目标降压治疗的保护作用为有效降压应多种药物联合应用：首选ACEI（或ARB)与利尿剂配伍应用（尤其水钠潴留明显时）再与CCB配伍应用上述药物禁忌或联合应用疗效不佳时，选择应用其它降压药肾缺血常见病因：过度利尿，腹泻呕吐→脱水肾病综合征→有效血容量不足严重左心衰竭→心搏出量减少非甾类消炎药→入球小动脉收缩肾动脉粥样硬化→肾血流灌注减少一般注意事项：开始用药剂量要小，无副作用后再逐渐加量，对老年人尤应如此血清肌酐＞3mg/dl的CKD病人，原则上不应用ACEI药物治疗肾功能不佳的CKD病人用ACEI时，要高度警惕高钾血症发生部分病人可出现严重咳嗽，必要时停药出现血清肌酐(SCr)上升时注意事项：SCr升高幅度＜30％，常发生用药头2月内，是正常药物反应勿停药！SCr升高幅度＞30∼50％，常发生于出现肾缺血时，是异常反应必须处理纠正钙磷代谢紊乱继发性甲状旁腺功能亢进的治疗原则CKD分期血磷目标值磷结合剂的使用磷结合剂的使用续保持正常血钙5期高钙病人的治疗补充活性VitD指征CKD3、4期活性VitD的剂量调整血浆PTHpg/ml纠正贫血CRF贫血概况贫血治疗新观念治疗的靶目标治疗时机缺铁是常见表现补铁的最佳目标补铁方法DOQI2000推荐静脉补铁方法EPO治疗方案尽早的把病人转给肾内科医生小结路漫漫兮，吾将上下而求索。感谢观看