编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第PAGE58页共NUMPAGES58页第PAGE\*MERGEFORMAT58页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT58页基金销售业务资格申请及信息备案相关表格证券投资基金销售业务资格申请表基金销售机构基本信息表独立基金销售机构法人股东基本情况表独立基金销售机构自然人股东（合伙人）基本情况表主要分支机构及基金销售业务负责人信息表基金销售管理人员基本情况表基金销售网点及销售人员信息表基金销售信息管理平台功能自查表基金销售机构内部控制情况自查表独立基金销售机构重大变更事项备案表10a、独立基金销售机构重大变更事项备案表---新设分支机构10b、独立基金销售机构重大变更事项备案表---变更经营范围10c、独立基金销售机构重大变更事项备案表---注册资本或出资变更10d、独立基金销售机构重大变更事项备案表---股东或合伙人变更10e、独立基金销售机构重大变更事项备案表---高级管理人员变更10f、独立基金销售机构重大变更事项备案表---取得基金从业资格人员少于10人基金销售结算资金专用账户备案表基金销售机构选择基金销售支付结算机构的备案表基金销售支付结算机构备案表附件1：组织机构代码：证券投资基金销售业务资格申请表销售机构名称（加盖印章）：填表日期：中国证券监督管理委员会2011年9月制一、承诺函机构类型序号承诺事项承诺全部1本公司保证向中国证监会报送的所有申请材料真实、准确、完整、合规□商业银行2资本充足率符合国务院银行业监督管理机构的有关规定□3最近三年内没有受到行政处罚或者刑事处罚□证券公司4净资本等财务风险监控指标符合中国证监会的有关规定□5最近两年没有挪用客户资产等损害客户利益的行为□6没有因违法违规行为正在被监管机构调查或者正处于整改期间□7最近三年内没有受到行政处罚或者刑事处罚□8没有发生已经影响或者可能影响公司正常运作的重大变更事项，或者诉讼、仲裁等其他重大事项□证券投资咨询机构9最近三年没有代理投资人从事证券买卖的行为□10没有因违法违规行为正在被监管机构调查，或者正处于整改期间□11最近三年内没有受到行政处罚或者刑事处罚□12没有发生已经影响或者可能影响公司正常运作的重大变更事项，或者诉讼、仲裁等其他重大事项□独立基金销售机构13有限责任公司股东或者合伙企业合伙人符合本办法规定□14没有发生已经影响或者可能影响公司正常运作的重大变更事项，或者诉讼、仲裁等其他重大事项□15同意中国证监会对本机构合法合规、信贷情况等社会信用相关信息进行查核。□注：除承诺第1项外，商业银行还应承诺2、3项，证券公司还应承诺4-8项，证券投资咨询机构还应承诺9-12项，独立基金销售机构还应承诺13-15项。机构名称：（加盖公章）法定代表人：日期：____年__月__日二、基金销售资格申请报告1、申请日期（年月日）2、申请报告文号（）3、申请报告[上传附件]4、独立基金销售机构拟变更名称（）5、独立基金销售机构拟变更名称预先核准通知书复印件[上传附件]注：第4、5项仅适用于独立基金销售机构。三、机构基本信息1、组织机构代码（）2、组织机构代码证复印件[上传附件]3、营业执照注册号（）4、营业执照副本复印件[上传附件]5、主体资格许可证复印件[上传附件]注：（1）第5项仅适用于商业银行、证券公司、证券投资咨询机构；（2）第2、4、5项应当显示证件的正面全貌，清晰度不应小于1024x768。6、法定代表人（执行事务合伙人）（）7、注册地址（省）（市）（）8、主要经营活动地址（省）（市）（）9、联系人（）10、联系电话（）11、客服电话（）12、机构网站地址（）13、机构网站IP地址（）14、机构网站网络内容服务商（ICP）备案号（）15、是否有官方微博？□是□否如选“是”，请列明微博地址（）16、注册资本（万元）17、成立时间（年月日）18、经营范围（）19、股东（出资人）情况序号股东（出资人）名称组织机构代码（身份证件号码）出资额（万元）持股（出资）占比（%）独立基金销售机构股东（出资人）基本情况表上传附件上传附件上传附件上传附件上传附件上传附件上传附件上传附件上传附件上传附件注：（1）商业银行、证券公司和证券投资咨询机构请填写前十大股东的情况；独立基金销售机构请填写全部股东（出资人）情况。（2）以有限责任公司形式设立的独立基金销售机构每一名法人股东请填写附件3《独立基金销售机构法人股东基本情况表》，以有限责任公司形式设立的独立基金