机械通气的撤离撤机的定义困难撤机的因素困难撤机的高危人群影响撤机的因素三、医生方面：1.对于机械通气>24小时的患者，医生每天查房时应对患者撤机可能性进行评估，这是应该培养的观念和习惯。2.多数患者在接受机械通机1—2天后呼吸肌疲劳恢复且具有一定的自主呼吸功能，但由于操作者熟悉程度和习惯性原因，仍继续采用原有的指令性通气模式，要等到患者符合脱机条件时才考虑自主性通气的应用，这是导致呼吸机依赖和延迟脱机的主演原因之一。因此，患者一旦恢复较稳定的自主呼吸能力，即应向自主通气模式过渡。附：1988年世界上有名的11个抢救中心对机械通气类型的选用统计：80%患者用部分支持通氧，如IMV；20%患者用全支持通氧，如CMV；后者多在12小时后又改为IMV。3.关于SIMV+PSV的正确设置，关键是指令频率。指令频率高，实际上可能是完全控制通气。指令频率低，自主呼吸比例升高。FSIMV=8—12次/min4.加强基本功建设撤机前需具备的基本条件6.呼吸功能改善：（1）能从指令通气模式转换成自主通气模式，且f<25次/分；（2）能逐步降低各通气参数；（3）呼吸机进气压力逐渐降低：维持同一潮气量，在定容模式，压力较前下降；在定压型模式，所需压力也下降。说明肺顺应性在增加，气道阻力在下降；（4）停机吸痰，患者耐受性逐渐增加。7.碱中毒必须纠正：（1）碱中毒使氧离曲线左移，妨碍氧的析放→加重缺氧；（2）代碱时机体代偿机制是肺泡低通气→降低呼吸中枢驱动力（3）呼碱时→HCO3¯↓→，停机后PaCO2↑→代酸→增加通气需求8.低血磷、钾，钙、镁必须纠正：呼吸肌无力；9.贫血必须纠正：HB<8g%不能脱机CaO2=1.34ml×HB×SaO2+0.0031×PO2化学结合氧物理溶解氧10.营养支持：高蛋白、高脂肪、避免过多输入葡萄糖预测撤机的常用指标（2）A－aDO21.0=(760－47)×FiO2－PaCO2/R－PaO2（3）QS/QT＜20%(FiO2＝1.0)QS/QT＝A－aDO2×0.0031A－aDO2×0.0031+5（4）PaO2/FiO2>200呼吸泵2001年美国ACCP、AARS、和ACCCM联合发布了有关撤机的指南二、撤机的筛查项目三、试验性撤机的评估指标四、机械通气患者的撤机程序表浅快指数（RSBI）：将呼吸机设定为“流量触发”，呼吸频率为0，PSV为0，PEEP5cmH2O，1分钟时测f和VT，RSBI=f/VTRSBI＜105是否英国推荐撤机程序，1996