AAOS骨科教程：胫骨平台骨折的入路及手术策略奥兰多当地时间3月2日，美国骨科医师学会（AAOS）2016年会，上午的创伤骨科教程栏目，对胫骨平台平台骨折的软组损伤、手术入路、固定方式等进行精彩讲授。讲师分别是来自加州大学戴维斯医学中心Wolinsky教授和Yoo教授、纽约大学医学中心Tejwani教授和休斯敦的Ziran教授。200多人的会场几乎座无虚席讲师结合PPT讲授，并提供印刷版讲义。会场拍摄的部分PPT内容和讲义与各位做一分享。评估创伤时需要特别注意患者个体化的因素，骨折类型如何、软组织损伤程度、吸烟、肥胖等因素都非常重要。需时刻留心骨筋膜室综合征的可能。对于严重不稳定性骨折，建议采用外固定支架，作为一期临时固定，股骨针置于前外，胫骨针置于前内。加州大学戴维斯医学中心Wolinsky教授重点对手术入路的选择进行了阐述术后的主要治疗目标是早期功能锻炼、避免软组织并发症合适的手术入路是为了获得理想的暴露，以使术者可以固定所有骨折块，并且不影响骨与软组织的稳定性，将损伤和并发症最小化，疗效最大化。可供选择的入路有很多种传统的非传统的主要根据骨折类型、软组织状况和作者的经验来选择主张外固定支架做为临时固定一些低能量损伤，可考虑经皮筏状螺钉固定。经典的前外侧入路，不过我们临床中通常近段切口过于吝惜，导致半月板、关节面等暴露不足。后方，尤其是后内侧骨折块的处理是近年来胫骨平台骨折治疗的热门话题。这样的患者十年以后要求拆除内固定，在场的200多位创伤骨科医生包括台上的四位专家都表示要去撞墙。总的来说，可供选择的手术入路很多，前外侧是最为常用的，注意「S」形的设计，近段要适当延伸，充分显露关节面。必要时需要选择内侧入路。手术入路的选择关键目的在于关节面良好复位、骨折稳定固定、避免软组织并发症。双髁骨折中，后内侧骨折块非常常见，出现率高达59%，大多数移位超过5mm，大小、位置和形态差异较大，大多累计25%的关节面。后内侧骨折块通过支撑钢板固定很有必要即使采用分期手术，临时外固定支架，软组织情况稳定以后二期切复内固定，不过软组织并发症仍然高达8%～15%。下面是官方提供的印刷版讲义，拍照分享：丁香园发自美国奥兰多摄像：齐罗杨编辑：罗妍