小朋友危重症机械通气治疗使用目的通气方式呼吸机气路原理框图常用呼吸机常用呼吸机品牌伽利略金型呼吸机PB840呼吸机常用呼吸机品牌常用呼吸机品牌婴儿呼吸机机械通气指征机械通气相对禁忌症上机为了撤机上机计划撤机常用通气模式正压通气可提供肺泡通气量(VA)的部分或所有，供应VA所有时，机械通气承担所有呼吸功，可让呼吸肌/心脏休息不可调性部分通气支持：A-VC可调性部分通气支持：SIMV/+PS自动调整性部分通气支持：PRVC、VAPS、VSV、Auto-mode选择部分或完全通气支持的重要根据：病人呼吸能力和通气需要，所采用的机械通气支持水平对其他生理学参数的多种影响支持模式伴随通气支持的比例增长，胸腔压增高，静脉血回流减少，V/Q比例轻度减小，左室后负荷减轻，病人自主呼吸功减少。通气模式分类呼吸机设置吸机参数预设潮气量(VT)3.肺部病理变化：限制性通气障碍及阻塞性通气障碍；4.呼吸机：与否带可压缩容量自动代偿（Autoflow）；呼吸频率(RR)：吸/呼比及吸气时间吸气峰压(PIP)：平均气道压(MAP)：平台压(Pplat,定容):呼气末正压(PEEP):一般肺部疾病PEEP设置3-5cmH2O;肺顺应性减少疾病选择中高PEEP，但需要注意对循环的影响；ARDS时根据FiO2-PEEP表或低位拐点计算最佳PEEP肺阻塞性疾病应用PEEP有争议,一般选择2-3-5cmH2O颅高压和心功能不全PEEP设置一般<5-10cmH2O;吸入氧浓度(FiO2):触发(Trigger)—病人触发呼吸机送气压力触发流量触发压力支持模式的吸呼气切换提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发代表性临床疾病的应用通气参数－中枢性呼衰顺应性减少（ARDS）呼吸机设置肺保护通气（LPV）应用背景肺保护性通气方略（LPV）ARDS协作网治疗方案肺保护性通气方略（LPV）ARDS时应用PEEP改善肺功能机制阻力增高型（哮喘）病理生理内源性PEEP产生-iPEEP内源性PEEP副作用动态肺充盈-AirTrapping危重型哮喘机械通气指征危重型哮喘机械通气指征危重型哮喘通气方略通气模式危重症哮喘机械通气注意问题危重型哮喘PEEP应用危重型哮喘呼吸机设置危重型哮喘监测指标66