——上海瑞金医院内分泌科王曙主任医师Follicles:theFunctionalUnitsoftheThyroidGland甲状腺激素的负反馈调节实验室诊断TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未达成共识）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围Hanford甲状腺疾病研究队列显示，即使在没有证据显示甲状腺疾病、没有甲状腺疾病的家族史、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺药物治疗史，并且甲状腺超声正常的人群中，TSH分布的“长尾”仍然存在，对数转换后呈正态分布Hanford甲状腺疾病研究队列中，人群TSH水平分布及对应TSH分组中的TPOAb阳性率，提示TSH分布“长尾”与TPOAb阳性率增加相关TSH诊断范围和治疗目标4.实验室及辅助检查：①甲状腺功能T38.82nmol/L↑(0.89-2.44)T4256.50nmol/L↑(62.67-150.84)FT3>46.08pmol/L↑(2.62-6.49)FT452.72pmol/L↑(9.01-19.04)sTSH0.0017uIU/ml↓(0.3500-4.9400)②肝功能及血常规ALT102IU/L↑AST76IU/L↑AKP120IU/LrGT54IU/LTBIL14µmol/LDBIL4.8µmol/LWBC4.0×109/LN3.4×109/LRBC4.67×1012/LPLT286×109/L如何诊断？该诊断为哪一种甲亢？鉴别诊断国际推荐的命名甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）TSH受体抗体（TRAb）甲状腺抗体测定的标准化主张采用MRC国际参考试剂病例一（3）Graves病的病因（一）TRAbTSHR的结构IFNa怎么治疗？一般治疗GD治疗抗甲状腺药物（ATD）ATD不良反应MMI-剂量依赖性，PTU-非剂量依赖性粒细胞缺乏症肝损ANCA阳性小血管炎MMI和PTU比较抗甲状腺药物治疗期限同位素治疗指征本病例中，该患者非妊娠/哺乳期，且肝功能提示有肝酶升高，故应用MMI较为安全。起始MMI为5-30mg/d，每4-6周监测甲功，直到恢复正常。连续服药两年后，甲状腺明显缩小，TSAb阴性（或TRAb连续两次<1）时考虑停药。半年内每两个月监测甲功，以后可降低频率复发同位素治疗/继续ATD治疗缓解每年监测甲功病例二（1）②甲状腺自身抗体TRAb0.45IU/LTGAb85.93IU/L↑TPOAb>1000IU/L↑③甲状腺超声甲状腺左右叶形态饱满，峡部厚度正常，双侧甲状腺回声不均匀，可见多个低回声结节，边界清，内部回声尚均匀，左侧之一大小16.0*8.4*10.2mm，未见点状强回声，未见异常血流信号。良性or恶性结节？四、甲状腺超声检查甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查评价：三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%-77.5%。单独一项特征不足以诊断恶性病变。但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征：低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。甲状腺结节的超声特征甲状腺乳头状癌：峡部横切面声像图见一实质性低回声结节（箭头所指处），内有细小钙化点（三角箭头所指处）。五、甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查概述FNAC指南甲状腺核素静态显像本病例中，该患者为桥本亚临床甲减伴结节，根据甲状腺超声，提示结节良性可能性大。该患者行FNAC提示少量甲状腺上皮细胞，伴多量淋巴细胞浸润。明确良性结节。良性结节治疗观察，等待L-T4抑制治疗放射性131碘治疗PEI—超声引导下经皮酒精注射治疗本病例患者为良性结节，但有证据显示，桥本甲炎患者合并甲状腺癌的发生率较无桥本的患者明显升高，因此仍需要随访甲状腺超声动态观察，每6月-12月随诊一次比较合适。该患者为亚临床甲减，有甲状腺机能减退的趋势，且无应使用L-T4禁忌症，用L-T4利大于弊。1.患者，女性24岁。2.体检时发现甲状腺肿块，无明显不适症状。3.甲功：T31.44nmol/LT4114.24nmol/LFT34.38pmol/LFT414.06pmol/LsTSH1.6960uIU/ml4.抗体：TRAb0.33IU/LTGA