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中医儿科学遗尿遗尿是指3周岁以上的小儿睡中小便频繁自遗,醒后方觉的一种病证。婴幼儿时期,由于形体发育未全,脏腑娇嫩,“肾常虚”,智力未全,排尿的自控能力尚未形成;学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度,夜晚熟睡不醒,偶然发生遗尿者,均非病态。年龄超过3岁,特别是5岁以上的儿童,睡中经常遗尿,轻者数日一次,重者可一夜数次,则为病态,方称遗尿症。本病发病男孩高于女孩,部分有明显的家族史。病程较长,或反复发作,重症病例白天睡眠也会发生遗尿,严重者产生自卑感,影响身心健康和生长发育。【病因病机】2.脾肺气虚*素体虚弱,屡患咳喘泻利,或大病之后,脾肺俱虚。脾虚运化失职,不能转输精微,肺虚治节不行,通调水道失职,三焦气化失司,则膀胱失约,津液不藏,而成遗尿。若脾虚失养,心气不足,或痰浊内蕴,困蒙心神,亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。3.心肾失交遗尿小儿多有睡眠较深,难以唤醒或醒后神志朦陇等现象,也有梦中小便尿于床上者。其病机与心火亢盛有关。因心火上炎,伤及肾水,水不济火,心肾失交,君火动越上,相火应之于下,夜梦纷纭,梦中尿床,或欲醒而不能,小便自遗。4.肝经湿热平素性情急躁,所欲不遂,肝经郁热,或肥胖痰湿之体,肝经湿热蕴结,疏泄失常,且肝之经络环阴器,肝失疏泄,影响三焦水道的正常通利,湿热迫注膀胱而致遗尿。此外,亦有小儿自幼缺少教育,没有养成夜间主动起床排尿的习惯,任其自遗,久而久之,形成习惯性遗尿。【临床诊断】【辨证论治】二、治疗原则本病治疗以温补下元,固涩膀胱为主法。肺脾气虚者治以健脾益气,水火失济者治以清心滋肾,肝经湿热者治以清利湿热。三、证治分类1.下元虚寒*证候:夜间遗尿,多者一夜数次,尿量多,小便清长,面色少华,神疲倦怠,畏寒肢冷,腰腿酸软,智力较同龄儿稍差,舌质淡,苔薄白,脉沉无力。治法:温补肾阳,培元固脬。方药:菟丝子散加减。常用药:菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳,五味子、牡蛎益肾固涩缩小便,鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。2.脾肺气虚*证候:睡中遗尿,少气懒言,神倦乏力,面色少华,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌淡,苔薄,脉细少力。治法:补肺益脾,固涩膀胱。方药:补中益气汤合缩泉丸加减。常用药:黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金,升麻、柴胡升举清阳之气,当归配黄芪调补气血,陈皮理气调中,益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。3.心肾失交证候:梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动少静,难以自制,或五心烦热,形体较瘦,舌质红,舌苔少,脉沉细数。治法:清心滋肾,安神固脬。方药:交泰丸合导赤散加减。常用药:地黄、竹叶、通草、甘草清心降火;黄连、肉桂交通心,清火安神。使水火既济,阴平阳秘。4.肝经湿热证候:睡中遗尿,尿黄量少,尿味臊臭,性情急躁易怒,或夜间梦语磨牙,舌红,苔黄或黄腻,脉弦数。治法:清热利湿,泻肝止遗。方药:龙胆泻肝汤加减。常用药:龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火,泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴,配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。【其他治法】【预防与调护】谢谢!