山东大学齐鲁医院康复科王永慧由大脑皮质锥体细胞或/和其传出纤维（锥体束）受损引起的瘫痪，称为上运动神经元性瘫痪或中枢性瘫痪。中枢性瘫痪后，由大脑控制的某些在出生后建立的、为正保证持空间体位和躯体各部位空间关系的平衡和翻正反射，以及经后天学习所获得的某些精致动作等脑功能将受到克制；而由脑干和脊髓所控制的某些低级运动因大脑受损而释放，如：联合反应（Associatedreaction）共同运动（Synergicmovement）姿势反射（Posturereaction）等。一、姿势反射是指由体位变化导致四肢屈肌、伸肌张力按一定模式的一种运动。这种反射由脑干和脊髓所控制，系中枢性瘫痪时的一种特性，见于瘫痪恢复的初期。伴随病情的好转，共同运动减弱，分离运动出现，姿势反射也逐渐减弱，但不能完全消失。紧张性反射正支持反射抓握反射本能的回避反应苏克现象同侧伸屈反射交叉伸屈反射屈曲回缩反射伤害性屈曲反射1.紧张性颈反射由于颈关节和肌肉受到牵拉所引起的一种本体反射，其产生取决于颈的运动和位置，包括对称和非对称两种。引起反射的感觉末梢位于枕骨、寰椎、枢椎之间关节周围韧带的下方。非对称紧张性颈反射颈部扭转→面向侧上、下肢伸肌张力↑对侧屈肌张力↑非对称紧张性颈反射颈屈曲—上肢屈肌张力↑，下肢伸肌张力↑颈伸展—上肢伸肌张力↑下肢屈肌张力↑指导临床：1.指导良肢体经典的痉挛模式：上肢屈曲痉挛，下肢伸直痉挛头：头屈向偏瘫侧，面部转向健侧上肢：肩胛骨后缩，肩带下垂（屈肌模式）肩内收，内旋肘屈曲，前臂旋前（某些病例旋后）腕屈伴一定的尺侧偏指屈曲内收、拇指屈曲内收躯干：偏瘫侧躯干后旋伴侧屈下肢：偏瘫侧骨盆旋后并上提（伸肌模式）髋伸，内收内旋膝伸足柘屈内翻趾屈曲内收良肢位：是指为防止或对抗痉挛姿式的出现、保护肩关节及初期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。初期注意并保持床上的对的体位，有助于防止或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。一般选用下列体位。患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。头部用枕头舒适地支撑，患侧上肢前伸，使肩部向前，保证肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以防止肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。患侧下肢在？？，患髋关节微后伸，膝关节略屈曲，足底无任何支撑物健侧卧位：健侧在下，患侧在上头部枕头不适宜过高。患侧上肢下垫一种枕头、肩前屈900～1300、肘和腕伸展、前臂旋前、腕关节背伸。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有助于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。仰卧位：头下置一枕头，但不适宜过高？，面部朝向？？。患侧肩部垫一种比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后缩。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开。在患侧臀部及大腿下垫枕，以防止患侧骨盆后缩。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。足底不应放置任何东西，防止增长不必要的伸肌模式的反射活动。2.偏瘫患者不易从卧位－－坐位3.偏瘫患者不易长时间卧位、半卧位和坐轮椅半卧位（坐到轮椅上）—头躯干屈曲→{患腿伸肌张力↑，患臂屈肌张力↑→出现痉挛模式，故应尽量防止取半卧位。4.步行训练时，要昂首－－缓和下肢伸肌张力颈部屈曲的病人，走路时眼睛叮视地面→使腿部肌张力增长，支撑相膝过伸、踝柘屈、髋关节后突；摆动相膝髋不能屈曲；行走困难；手臂愈加屈曲。5.训练患者坐位－－站立低头，上肢伸直6.手膝跪位的平衡训练－－头转向？？？7.诱发肢体的随意活动8.跌倒站立时→需通过跪位若病人昂首→患腿屈曲不能支撑身体。从床到轮椅的转移时，昂首会使上肢伸直，下肢屈曲，易跌倒。2.紧张性迷路反射又称前庭反射，由于头部在空间的位置变化引起，体现仰卧位伸肌张力升高，四肢轻易伸展，俯卧位屈肌张力升高，四肢轻易屈曲。临床指导：1.伸肌痉挛－－俯卧位，屈肌痉挛－－仰卧位2.为防止伸肌、屈肌张力的变化－－侧卧位3.仰卧位—伸肌痉挛加重，尤如下肢和肩钾骨为甚；应防止仰卧位4.患者翻身时抬肩挺颈或屈头均会因伸肌张力↑或屈肌张力而阻碍动作进行。3.紧张腰反射伴随骨盆的变化、躯干位置的变化所引起的，躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉紧张性的影响。腰向右旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸展，腰向左旋转时，右上肢伸展、右下肢屈曲。脑卒中病人卧位时应下半身扭向？？？二、联合反应associatedreaction1．定义是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩，e.g.偏瘫，健肢用力收缩→引起患侧肌肉收缩（此时患侧完全不能产生随意运动）。1．对称性联合反应（cont