HPV感染和宫颈癌(2)看看这位英年早逝的艺人，她死于宫颈癌……主要内容一、什么是宫颈癌？什么是子宫颈癌？子宫颈癌现状现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV的持续性感染感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可预防子宫颈癌的发生二、关于HPV(humanpapillomaviral,人乳头状瘤病毒)电镜下HPVHPVHPV感染HPV感染转归HPV传染SOURCE:GRAPHADAPTEDFROMR.L.WINERETAL.,AMERICANJOURNALOFEPIDEMIOLOGY157,218(2003)根据病毒致癌性大小分为两型：低危型HPV(非癌相关型，LRHPV)高危型HPV（癌相关型，HRHPV）HPV感染是引起宫颈癌的主要病因,99%的宫颈癌HPV阳性，主要HPV16、HPV18(约占70%）1BoschFX,etal.JNatlCancerInst1995;87:796-8022MatsukuraM,etal.IntJCancer1995;61:13-22三、宫颈病变与HPV感染有什么关系？HPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以在9-16(8-10)个月消失;间隔半年2次HPV（＋）为HPV持续感染;28%的持续感染者,在2年内发展为CIN1；70%的持续感染者4年内发展为CIN2;HPV致宫颈癌机理图式HPV致宫颈癌进展示意宫颈病变与HPV感染的关系四、美国关于妇女宫颈癌筛查的最新指南意见2009年11月20日LevelA1.宫颈癌的筛查应该从21岁以上的妇女开始，不要开始过早，以免在低危人群中带来不必要的恐慌，以及不必要的治疗2.21-29岁年龄段的妇女，应该每两年进行一次筛查。3.30岁以上妇女，如果没有CIN2或者CIN3，不是艾滋病病毒感染者，不处于免疫抑制状态（例如免疫病或者器官移植后患者，需要长期服用免疫抑制剂），没有子宫内的DES暴露史（通常指本人的母亲在妊娠期曾经接受过不适当的雌激素治疗病史），而且连续三次筛查结果都正常，可以将筛查的间隔改为每三年一次。4.可以选择的筛查方法，包括TCT和传统的巴氏涂片5.如果妇女因为良性病变（子宫肌瘤，或者良性的卵巢肿瘤）已经切除了子宫，而且既往没有高级别宫颈病变的历史，可以不再进行宫颈癌的筛查6.对于30岁以上的妇女，最佳的筛查方式是同时进行细胞学筛查（TCT）和宫颈HPV病毒检测，如果两项结果都正常，属于宫颈癌的低危人群，筛查的间隔最好在三年以上LevelB1.已经开始性生活，而且处于性活跃状态的21岁以下的青年女性，应该针对性传播疾病以及性行为的安全，避孕方法等进行咨询，不需要进行宫颈癌的筛查，如果没有症状，也没有必要使用窥具进行阴道检查。2.对于65-70岁的老年妇女，如果连续三次筛查结果正常，而且在过去10年里，没有过异常的检查结果，可以停止宫颈癌的筛查。3.既往有过CIN2-3或者宫颈癌的治疗病史的患者，应该坚持每年进行宫颈癌筛查，至少20年。4.既往有过CIN2-3的患者，即使已经切除了子宫，仍应该坚持进行宫颈癌筛查。五、几种筛查方法介绍膜式液基薄层细胞学（TCT）采样传统涂片HPV-DNA检测原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放大的检测技术高危型：混合探针(鸡尾酒探针)13种：16、18、31、33、35、39、4551、52、56、58、59、68型低危型：5种：6、11、42、43、44型唯一获美国FDA认证可用于临床的HPVDNA检测技术,已获欧洲CE及中国SDA认证计算机判读15min后HC2-HPV检测的特点标本采集要求六、子宫颈癌的生物学预防HPV疫苗预防性疫苗：针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白L1和L2，刺激机体产生保护性中和抗体，以阻断HPV感染。治疗性疫苗：应用对象为已感染人群。靶向病毒的E6、E7蛋白。主要用于清除在上皮基底细胞内复制的病毒和HPV导致的异常细胞。乳头瘤病毒VLP的结构模型*值得注意的问题“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿(WHO/IARC)”“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止死于子宫颈癌”原因：位置表浅病因明确疾病演变时间长有较成熟的干预方法