会计学冠心病诊断（分以下五类）原发心源性猝死心绞痛（劳力、自发、混合、变异(biànyì)、卧位、微血管性）心肌梗死（ST段上抬，非ST段上抬型；透壁、非透壁；Q波、非Q波）心力衰竭心律失常心绞痛（anginia）分型WHO分型Braunwald分型初发（2月内）劳力型稳定稳定型（本质：冠脉病变稳定）恶化(èhuà)自发型不稳定型（本质：病变不稳定）混合型变异型变异型（冠脉痉挛性闭塞）微血管型微血管型（X-Syndrom）不稳定性心绞痛（unstableangina）(Braunwald分类)临床情况（Clinicalcircumstance）A(继发型)B(原发性)C(MI后<2周)Ⅰ型：新(初)发(<2月)UAⅠAⅠBⅠC无自发严重程度Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型ⅡAⅡBⅡC(severity)UA,48小时内无发作(fāzuò)Ⅲ型：急性(<48小时)自发型ⅢAⅢBⅢCUA另：治疗强度（intensityoftreatment）1、未治疗或未标准治疗2、标准治疗3、加强治疗不稳定型AP（UA）(Braunwald与WHO对应)ⅠB初发劳力型ⅡB自发(zìfā)型（亚急性）ⅢB自发(zìfā)型(急性)急性冠脉综合症（ACS）心原性猝死（SCD）不稳定性AP（uA）急性心肌梗死ST上抬型非ST上抬型上述任何临床分型均为冠心病的“表象(biǎoxiàng)”，关键要抓住其“本质”CHD的病理生理（本质）稳定斑块冠脉慢性狭窄或闭塞劳力性AP、心衰（机械堵塞(dǔsè)）（70%-100%）冠脉粥样硬化（冠脉斑块）不稳定斑块斑块破裂冠脉“急性”ACS（易损斑块）（血栓形成）狭窄或闭塞ACS的病理生理（本质）冠脉易损斑块斑块破裂（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）血小板粘附聚集、释放反应冠脉“急性(jíxìng)”痉挛+狭窄或闭塞血栓形成ACS（SCD，UA，AMI）CHD和ACS的发病本质CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞稳定，低危冠脉“急性”狭窄或闭塞不稳定，高危ACS本质：易损斑块破裂冠脉“急性”狭窄或闭塞SCD、UA、AMI冠脉里“突发事件”（高危！！！）抓住本质，CHD和ACS诊断和治疗中主要问题将会迎刃而解临床医师(yīshī)成长过程：就是学会“透过CHD的现象”，“抓住其本质”的过程。泡沫(pàomò)细胞/不稳定型心绞痛/非Q波急性(jíxìng)心梗ModifiedfromBraunwaldHeartDisease5thedition,1997.诊断持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则AMI或非心绞痛；临床特点是“心绞痛症状”呈一过性；是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；发作时可有ECGST段，缓解后ST段迅速恢复等电位(diànwèi)线，这有确诊价值；无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。心肌酶（-），TnT（-）；运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。加拿大心血管学会（CCS）对劳力(láolì)型心绞痛的分级自发(zìfā)型心绞痛无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变；心肌酶学一般不高，但TnT可（＋）。由于冠脉固定(gùdìng)狭窄不重（<50％）的基础上发生了斑块破裂,血小板聚集、血栓形成致急性狭窄，或血管严重狭窄+痉挛，引起冠脉供血减少所致；属不稳定性心绞痛，易致AMI；ECG、同位素运动试验可以阴性，这不能否定自发性心绞痛的存在；典型的心绞痛发作症状伴ECGST段一过性下移即可确诊。变异型心绞痛（Prizmetal’sVariantAngina）部分患者胸痛(xiōnɡtònɡ)缓解后有再灌注心律失常（VT甚至Vf）产生晕厥；ECG监测或Holter若发现一过性ST段上抬，方能诊断为变异型心绞痛；由于冠脉有或无固定性狭窄的基础上，发生了冠脉痉挛性闭塞所致；若以后发生AMI，则部位与以往ST段上抬的部位一致；心肌酶一般不高，严重时可升高，TnT可以（＋）；ECG、同位素运动试验一般均为（-），可有少数为（＋）。微血管型心绞痛（x综合征）混合型心绞痛（劳力(láolì)＋自发型心绞痛）稳定劳力型心绞痛稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈运动则诱发，不做该运动不发作；劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点；多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块；治疗效果好，突发为AMI少；稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化(èhuà)劳力型心绞痛，产生AMI。初发劳力(láolì)型心绞痛恶化(èhuà)劳力