乳腺癌课件银川市人民医院高彩霞乳腺癌（breastcancer）乳癌病因尚不清晰，一般认为与下列原因有关：1、内分泌原因：多认为与性激素水平失衡有关，如月经初潮<12岁；绝经>60岁；服用避孕药史8~以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。2、遗传原因：病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。3、免疫原因：约1/3乳腺癌患者有不一样程度的免疫缺陷。4、病毒原因：在动物试验中已经证明，在人类尚不明确。5、其他：外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。乳腺癌的高危原因1、月经初潮早，于12岁此前；2、无生育哺乳史；3、高龄初产（35岁后来第一胎）；4、对侧有乳癌、有乳癌家族史；5、长期服用避孕药。6、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。病理类型乳管增生非经典乳管增生（ADH）非浸润性乳腺导管癌（Noninvasivebreastcancer）浸润性乳腺导管癌（Invasivebreastcancer）乳腺癌转移途径直接浸润直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。血行转移直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。淋巴转移为乳腺癌转移的重要途径临床体现特殊类型的乳腺癌酒窝征桔皮征皮肤变化乳头糜烂经久不愈乳头内陷男性乳腺癌乳腺癌的诊断鉴别诊断乳腺癌国内分期临床常分为四期Ⅰ、肿瘤直径<3cm，无粘连、无区域淋巴结转移。Ⅱ、肿瘤直径3～5cm，与表皮粘连，同侧腋窝散在淋巴结。Ⅲ、肿瘤直径>5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团。Ⅳ、肿瘤和/或区域淋巴结固定，有远处转移。分期病理含义治疗原则Ⅰ癌肿尚在局部生长根治切除Ⅱ除局部外，已发展到区域根治+化疗淋巴结，但根治术可切除或放疗Ⅲ癌侵犯乳房及区域淋根治或姑息切巴结、病变范围超过除，术后放疗根治术以外或综合治疗乳腺癌的治疗采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。乳癌的治疗模式80年代以来，逐渐形成了多种方式并存，治疗与生活质量兼顾的个体化治疗模式。乳腺癌的治疗综合治疗局部全身手术治疗放射治疗化学治疗内分泌治疗1894经典根治根治性放疗：保乳术后生物治疗1970改良根治辅助性放疗：根治术后基因治疗1980保乳手术对的认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用切除所有肿瘤组织，所属淋巴结及也许发生转移的周围组织，最大程度减少肿瘤抗原，减少非手术治疗的肿瘤负荷，并通过病检，获得必要的资料，以指导术后综合治疗并评估预后。手术治疗适应证：病人一般状况可，不管年龄大小，均可行手术治疗。手术禁忌证：IV期乳癌及炎性乳癌。最大程度切除肿瘤最大程度保护正常组织和功能两者有矛盾时，服从前者根据病患乳房大小、肿瘤大小、部位、术后有无根治性放疗等综合性治疗条件等状况，选择合适的手术方式。应在保证治疗效果的前提下，考虑乳房外形的保留，不可本末倒置，丧失治愈机会。手术方式乳癌根治术1894年由Halsted倡行，到目前为止为乳癌的重要手术措施，基本原则是将乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤、胸大、小肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂肪组织整块切除。手术最大程度地切除了一切也许被侵犯的组织，提高了治愈率。改良根治术1、保留胸大肌，切除胸小肌，切除范围基本同经典根治术。2、保留胸大、小肌，不能清晰腋上组淋巴结。保留胸肌单纯乳房切除术切除患侧乳房及胸大肌肌膜，合用于原位癌、微小癌及年迈体弱不适宜作根治术者。扩大根治术在根治术的基础上，切除2-4肋软骨，取出胸廓内动、静脉及与之伴行的淋巴链，用于乳房内象限癌肿。乳腺象限切除+区域淋巴结打扫术；单纯肿块切除：须切除肿瘤周围约1～2cm正常腺体组织。适应证选择应十分谨慎：1、位于外上象限的单发病灶，肿块<2cm。2、须有术后根治性放疗条件。3、术中迅速切片。乳癌手术后生存率40%-50%，手术时有淋巴结转移者，则降为25%，而初期乳癌，尤其是T0及微小癌，手术后生存率90%以上。化疗化疗适应症1.不适合手术治疗，有广泛转移或远处转移者：2.术后或放疗后复发或转移的晚期病例：3.炎性乳腺癌：4.术前、术中、术后辅助化疗：5.癌性胸腹水化疗。术后化疗初期应用（术后1周内），联合用药，时间6个月。常用药物CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶），分期晚的病例可应用CAF方案（环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶）放射治疗应用于乳癌治疗已经有1历史，作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗及保乳术后的根治性治疗。伴随放射设备、技术的改善和提高以及放射生物学的研究进展，放射可使肿瘤获较高剂量而周围组织损伤少，明显提高疗效，减少副作用。放射治疗适应症