肾脏生理学概述肾脏的重要功能:1.排泄肾脏是机体最重要的排泄器官,排泄物质的量大、种类多。通过产生尿液可完毕：①排除代谢产物和异物；②调整细胞外液的量和渗透压；③保留机体的电解质（如Na+、K+、Cl-、HCO3-),排出H+，维持酸碱平衡；2.分泌生物活性物质肾脏可分泌多种物质，如促红细胞生成素、肾素、前列腺素、羟化的维生素。第一节肾的功能解剖与肾血流量(二）皮质肾单位与近髓肾单位1.皮质肾单位：重要分布于外皮质层和中皮质层。人肾约占85-90%，肾单体积小；动脉的口径入球A与出球A之比为2:1、出球A进一步分为毛细血管缠绕在皮质肾小管围。2.近髓肾单位：分布于靠近髓质的皮质层，人肾约占10-15%。肾单位的体积大；髓袢长（可达内髓质层或乳头部）；出球A可形成网状毛细血管和U形直小血管,直小血管深入髓质。形成的毛细血管包绕髓袢升支和集合管，此与尿液浓缩、稀释功能有关。8(三)球旁器球旁器由球旁细胞、系膜细胞、和致密斑构成，重要分布在皮质肾单位。（四）肾的神经支配肾脏只有交感神经支配，其末梢分布于肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的平滑肌）、肾小管、球旁细胞。交感末梢释放NE，调整肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸取和肾素释放。（五）肾血管的特点肾动脉由腹积极脉垂直发出，且较短，肾小球毛细血管网介于入球和出球小动脉之间，入球与出球的口径为2:1，故肾小球毛细血管内的血压较高，有助于滤过。而缠绕在肾小管周围的毛细血管内血压较低，可增进其重吸取。出球动脉的两端都是毛细血管，因而也称为肾门脉。第二节肾小球的滤过功能一、滤过膜及其通透性●滤过膜有三层构造—毛细血管内皮、基膜、肾小囊上皮，其大小不一样的孔道构成滤过的机械屏障。●滤过膜上带负电荷的蛋白质则构成其电学屏障。●滤过膜的通透性取决于被滤过物质的有效分子半径和电荷正负，分子的有效半径<2.0nm的中性物质，如G可自由滤过，>4.2nm的不能滤过，如白蛋白。二、有效滤过压（effectivefiltrationpressure，EFP）有效滤过压=肾小球毛细血管血压―（血浆胶体渗透压+囊内压）有效滤过压是滤过的动力，当有效滤过压为0时（即达滤过平点），滤过停止。三、影响肾小球滤过的原因（一）滤过膜的面积和通透性（二）有效滤过压1.肾小球毛细血管血压2.血浆胶体渗透压3.囊内压（三）肾血浆流量（renalplasmaflow，RPF）RPF↑→肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度↓→滤过平衡点后移→毛细血管有效滤过管段延长→有效滤过面积↑→GFR↑。相反，RPF↓→GFR↓。（考虑滤过储备问题！！！）第三节肾小管与集合管的转运功能原发性积极转运（primaryactivetransport）继发性积极转运（secondaryactivetransport）●同向转运（count-transport）●逆向转运（antiport）▲电中性转运（electroneutraltransport）▲生电性转运（electrogenictransport）二、各段肾小管和集合管的转运功能（一）近球小管1.Na+、Cl-、H2O的重吸取（1）Na+、Cl-的转运机制前半段：Na+积极重吸取（泵-漏模式），大部分Na+与HCO3-、葡萄糖、氨基酸同向转运，另一部分Na+则与H+逆向运。后半段：细胞旁途径—Na+、Cl-被动重吸取跨上皮细胞途径—Na+积极重吸取22（2）H2O的重吸取机制渗透性被动重吸取2.对HCO3-的重吸取与H+的分泌（1）HCO3-的重吸取机制：以CO2形式进行（2）H+的分泌：通过Na+-H+互换分泌到管腔3.K+的重吸取积极方式，重要在近端小管。4.葡萄糖的重吸取●仅限于近球小管，为继发性积极重吸取●有饱和现象①肾糖阈（180mg/100ml）=（9-10mmol/L）②葡萄糖吸取极限量5.对其他物质的重吸取和分泌(二）髓袢1.降支：水被动重吸取2.升支细段：NaCl被动重吸取（尿素的近髓处渗透压）3.升支粗段：NaCl积极重吸取（Na+:K+:2Cl-同向转运），并且对水的通透性低。导致：①小管液低渗；②外髓质部组织液高渗。Na+（三）远球小管和集合管1.对Na+、Cl-、水的重吸取和K+的分泌（1）远球小管前段：NaCl积极重吸取，约占滤过量的12%，水的通透性低。（2）远球小管后段及集合管：Na+积极重吸取，K+被动分泌，水的通透性低。两类细胞：主细胞—重吸取Na+和水，分泌K+闰细胞—分泌H+●远球小管和集合管对Na+和水重吸取的