中华检验医学杂志2005年4月第28卷第4期ChinJLabMed,April2005,Vol28,No4
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国际标准指南
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美国临床实验室标准化研究所2005年版有关药敏试验标准化更新要点陈民钧2005年美国临床实验室标准化研究所(Clinicaland西林/克拉维酸、TMPco、头孢噻肟或头孢曲松、氯霉素、尿中LaboratoryStandardsInstitute,CLSI/NCCLS)出版的药敏试验分离株要作头孢唑肟和四环素。手指南M100
S15[1]中的更新要点,涉及2003年版的纸片法添加了用于不动杆菌属、洋葱博克德菌和嗜麦芽窄食单M2-A8[2]、2003年版的稀释法M7-A6[3]两个文件。胞菌测试药,它们是多黏菌素B/黏菌素的MIC试验,TMPcoM100
S15手册中的更新要点是:(1)再强调葡萄球菌培在洋葱博克德菌中纸片扩散法的解释标准。养温度范围;(2)增加了奇异变形杆菌中超广谱
内酰胺酶近年来在鲍曼不动杆菌中出现了泛耐株(pan
resistant(ESBL)测试方法;(3)增加了特殊抗生素用于绿脓假单胞strains),这些株高耐几乎所有临床常用各类药,如氨基糖苷菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱博克德菌的测试类(如阿米卡星和庆大霉素)、含酶抑制剂的
内酰胺类(如和报告;(4)增加了脑膜炎奈瑟菌MIC试验的标准参考方氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦)、头孢菌素类(如法;(5)检测耐苯唑西林葡萄球菌和耐万古霉素葡萄球菌最头孢他啶、头孢吡肟)、卡巴培南类(亚胺培南和美罗培南)、新建议;(6)用于B群或其他型的链球菌耐克林霉素诱导型磺胺类(磺胺嘧啶类和TMPco)、氟喹洛酮类(如环丙沙星、D环试验方法及解释;(7)脑膜炎奈瑟菌:MIC试验的参考方氧氟沙星)、四环素类(多西环素和米洛环素)。如果临床医法;(8)新药的测试和报告方法:如达托霉素(daptomycin),生认为该泛耐株是重要病原菌必须有药敏结果,可添加多黏泰利霉素(telimycin);(9)质控和质评用ATCC标准株和测菌素B/黏菌素的MIC检测。试要点。重点介绍如下。3多菌素B和黏菌素的MIC试验:多黏菌素B的折点1奇异变形杆菌:增加了对ESBL的检测。但它不推荐是2g/ml为敏感,!4g/ml为耐药。黏菌素可采用多作为常规筛查用。只是当临床有情况(如菌血症)医生要求黏菌素B的结果。多黏菌素B纸片扩散法对嗜麦芽窄食单作时应进行ESBL检测。凡是无菌体液中分离出的奇异变胞菌和不动杆菌属等菌结果不可靠[5],在绿脓假单胞菌中很形杆菌也要进行ESBL检测,其方法和以前的标准ESBL筛少有耐多黏菌素B的情况。查法基本相同,只有一点点改变(表1)。标准ESBL表型确4增加了脑膜炎奈瑟菌MIC试验的标准参考方法:在证试验则完全相同,没有改变。产ESBL的奇异变形杆菌在M100
S15表2中脑膜炎奈瑟菌用的MIC解释标准(g/ml)美国不常见,Schwaber等[4]报告,在美国171株奇异变形杆中详细提出了MIC试验方法:琼脂稀释法培养基为M
H琼菌中仅1株产生ESBL(TEM型)。但在欧洲、南非的某些地脂补充5%脱纤维羊血。种子来源是在巧克力琼脂上接种后,放在35∀,有CO的孵箱中,孵育20~24h;取菌落制成区已经有医院的暴发流行。我国尚无这类资料。205号麦氏管浓度的纯菌悬液。也可取羊血琼脂上的菌落表1用于奇异变形杆菌的ESBL筛查试验作悬液,但同样是05号麦氏管浓度的悬液,每毫升菌数却抗生素纸片法筛查(mm)MIC法筛查(g/ml)只有前者的50%,所以最终浓度要纠正过来。药敏试验时头孢博肟17!2*的孵育条件为35∀,CO孵箱中孵育20~24h;肉汤微量稀头孢他啶22!22释MIC法的种子制备方法同琼脂稀释法,药敏测试用的肉氨曲南缺缺头孢噻肟27!2汤为阳离子调节过的M
H肉汤(CAMHB),补充以2%至头孢曲松缺缺5%溶解的马血。质控用菌株要求为脑膜炎奈瑟菌ATCC注:*头孢博肟对奇异变形杆菌有独特的折点(对大肠埃希菌和49226;大肠埃希菌ATCC25922质控株只用于环丙沙星、奈克雷伯菌属的MIC为8g/ml)丁酸、米诺环素和磺胺甲恶唑。CO可有可无。肺炎链球2菌:ATCC49619,CO也可有可无。但阿奇霉素不可放在有2绿脓假单胞菌:以外的假单胞菌及其他非苛养的不2CO的孵箱中,以免出现假耐药。本菌为二级致病菌,美国发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌常规药敏试验要有以下药:替卡2CDC要求按2级生物安全规范操作本菌。若可能产生气