流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisB概述流行性乙型脑炎Japaneseencephalitis简称乙脑是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病发生于夏秋季儿童多见临床上以高热意识障碍抽搐呼吸衰竭脑膜刺激征及病理反射征为主要特征乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科球状约4050nm核心为单股正链RNA外包以膜蛋白和外膜蛋白★病毒抵抗力弱但耐低温和干燥为嗜神经病毒人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体中和抗体及血清抑制抗体ElectronmicrographofJEvirusparticlesinaninfectedneuron流行病学传染源包括家畜家禽和鸟类其中猪特别是幼猪是主要传染源人不是重要传染源病毒血症期5天传播途径蚊子是主要传播媒介感染后不发病可经蚊或蚊卵越冬长期宿主易感者普遍易感免疫力持久多为隐性感染11000～200010岁以下2～6岁儿童多见80流行病学流行病学特征有严格<aname=baidusnap0></a>季节</B>性集中于789月80～90和较强的地区性亚洲为主发病机制蚊子叮咬病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流通过血脑屏障致脑炎病理解剖大脑皮层间脑中脑病变最严重神经细胞病变变性肿胀坏死细胞浸润和胶质细胞增生血管套血管病变脑水肿乙脑患者MRI检查所示脑实质病变丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀临床表现潜伏期4～21天10～14天典型乙脑1初期1～3天急起发热头痛恶心呕吐可有颈强直及抽搐2极期4～10天主要表现高热神志意识障碍惊厥呼吸衰竭临床表现2极期4～10天高热体温40℃7～10天或达3周伴剧烈头痛喷射性呕吐意识障碍由烦躁嗜睡昏睡逐渐到昏迷早的1～2天多在3～8天出现抽搐呈局部或全身抽搐多伴意识障碍持续时间与程度各异呼吸衰竭中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均如双吸叹息样呼吸潮式呼吸等外周性呼衰竭先快后慢呼吸减弱但呼吸节律整齐临床表现2极期4～10天神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损临床表现3恢复期多2周内完全恢复重者5～20可有神志迟钝痴呆失语多汗瘫痪等恢复期症状积极治疗下6月内不恢复为后遗症4后遗症期指患病6个月后所存在的症状乙脑的临床类型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型39℃清不明显1周普通40℃浅昏有偶有2周多无重型40℃昏迷明显反复±3周常有极重41℃深昏明显持续＋＋3周严重诊断1流行病学资料流行区发生于789三个月多发生于10岁以下儿童近年老年人的发病率有所上升2临床特点临床出现脑炎症状发热头痛呕吐意识障碍昏迷抽搐呼吸衰竭脑膜刺激征阳性可引出病理反射3实验室资料3实验室资料血象WBC10～20×109LN〉升高CSF非化脓性改变透明压力增高WBC50～500×106L蛋白稍增高糖与氯化物正常血清学检查乙脑病毒IgM抗体阳性病后4天可出现2周大高峰有助早期诊断病原学检查病毒分离第一周内死亡患者脑组织脑脊液血用于回顾性诊断核酸鉴别诊断中毒性痢疾★脑型疟疾其他中枢神经系统感染★结核性脑膜炎化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎其他病毒性脑膜炎或脑炎常见中枢神经系统感染的鉴别诊断流行临床CSF检查病史表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀脓样数千脑膜炎点瘀斑上万双球菌其他无季节</B>原发病脓样似流脑其他化化脑原发病灶脓细菌结脑无季节</B>缓起微混数十结核结核史结核中有薄膜或数百杆菌毒症状乙脑夏秋季脑实质清亮似结脑正常正常特异性损害或微混IgM治疗一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理治疗一般治疗病人住院隔离防蚊昏迷护理保护角膜昏迷抽搐防护舌咬伤水电解质平衡与能量供给对症治疗高热的治疗设法将体温控制在38℃左右物理降温为主冰枕冰敷醇浴或冰盐水灌肠药物降温为辅口服阿司匹林或肛内给消炎痛等亚冬眠用于高热并抽搐频繁的患者氯丙嗪或异丙嗪各05～10mgkg·次肌注q4～6h一次配合物理降温持续3～5天保持呼吸道通畅对症治疗惊厥与抽搐的治疗脑水肿脱水激素呼吸道阻塞吸痰给氧保持呼吸道通畅高热降温脑实质损害镇静剂安定亚冬眠疗法苯巴比妥预防对症治疗呼吸衰竭脑水肿脱水中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂洛贝林尼可刹米改善微循环减轻脑水肿东莨菪碱654-2酚妥拉明保持呼吸道通畅必要时切开或插管治疗恢复期及后遗症的治疗高压氧功能锻炼理疗按摩针灸替疗预防防蚊灭蚊预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗抗体阳转率85100保护率85986月12月婴幼儿为主要接种对象初种2次05ml隔12周初入疫区进行初种流行前一月完成接种病毒性肝炎病毒性肝炎viralhepatitis是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病甲型肝炎其他肝炎甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染经粪－口途径传播有