子宫肌瘤教学查房专业知识讲座病例教学查房目标概念：由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率：育龄女性：1/4-1/3。子宫肌瘤的病因、发病机制发生于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。子宫肌瘤的发病相关及高危因素发病相关因素发病高危因素因素1、大体：形态实性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬，与周围界限清晰切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。子宫肌瘤的变性玻璃样变Hyalinedegeneration：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变Cysticdegeneration：玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。红色变Reddegeneration：多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少肉瘤变Sarcomatousdegeneration：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性钙化Calcification营养不良子宫肌瘤的分类肌壁间肌瘤Intramuraluterinemyoma浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma2011年FIGO分型（最新）肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤的临床表现阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期延长腹部包块Abdominalmass:子宫不规则增大，结节感白带增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。系统性综述：月经不调、盆腔痛子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动双合诊Ｂ超检查B超子宫肌瘤核磁成像宫腔镜检查hysteroscopicexamination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopicexamination能清楚地辨认子宫肌瘤。宫腔镜子宫肌瘤切除术子宫肌瘤的临床鉴别诊断妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。盆腔炎性包块及子宫畸形。子宫肌瘤的治疗方法观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。药物治疗drugtherapy：减轻症状or术前激素:雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。祖国医学子宫动脉栓塞磁共振引导超声聚焦MRgFUS三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。40414243444546小结一小结二思考题谢谢！