脊髓疾病DiseaseoftheSpinalCord第一节概述34一、脊髓解剖(anatomy)脊髓的外形特点脊柱节段=脊髓节段n。(C5~8,n=1；T1~8,n=2；T9~12,n=3)腰髓对应T10-12骶髓和尾髓对应T12、L183.脊髓的被膜及腔隙内软脊膜蛛网膜下腔——脑脊液蛛网膜硬膜下腔硬脊膜硬脊膜外腔——静脉丛和脂肪脊椎骨膜外1112（二）脊髓的内部构造白质：由纵行的神经纤维构成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。(上传、下达通路)深浅感觉传导通路锥体束脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉伸反射屈曲反射脊髓休克（断联休克）spinalshock二、脊髓病变的临床体现（一）脊髓横贯性损害1.脊髓重要节段损害的症状脊髓重要节段损害的症状脊髓重要节段损害的症状脊髓重要节段损害的症状脊髓重要节段损害的症状脊髓重要节段损害的症状临床特点（二）不完全性脊髓损害的临床特点Brown—Sequardsyndrome前角锥体束前角、锥体束后索、锥体束后索脊髓小脑束、后索、锥体束中央管周围包括灰质前联合后索脊髓小脑束、后索、锥体束中央管周围包括灰质前联合脊髓半切损害脊髓横贯损害第二节急性脊髓炎AcuteMyelitis定义：急性脊髓炎是指多种感染后变态反应引起的脊髓非特异性炎性损害，也称急性横贯性脊髓炎（acutetransversemyelitis）。一、病因1.青壮年多见,病前1-4周可有病毒感染症状或有疫苗接种史。2.急性起病，常先有双下肢麻木或病变节段束带感，迅速出现脊髓横贯性损害症状。3.脊髓横贯性损害的体现：1）运动障碍：脊髓休克期脊髓恢复期脊髓休克（spinalshock）期:弛缓性瘫痪，腱反射消失，病理征（-）。2-4周。脊髓恢复期：上运动神经元瘫痪，肌力恢复从远端开始。总体反射2）感觉障碍：损害平面如下各类感觉障碍感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带恢复较运动功能慢3）自主神经功能障碍：初期-失张力性膀胱→充盈性尿失禁恢复期-反射性神经源性膀胱（300-400ml时即排尿）五、辅助检查3.影像学检查：MRI示病变部位脊髓增粗，髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。五、辅助检查六、诊断和鉴别诊断2.鉴别诊断：1）急性硬脊膜外脓肿身体其他部位化脓性感染灶；感染中毒症状；根痛、脊柱叩痛和脊膜刺激症状；脑脊液白细胞增高，蛋白含量增长；脊髓腔梗阻；CT/MRI可协助诊断。2）视神经脊髓炎3）脊髓出血4）脊髓梗死5）吉兰-巴雷综合征6）周期性瘫痪7）脊髓压迫症七、治疗维生素B族：有助于神经功能恢复，其他神经营养药也可选用。抗生素：防止和治疗泌尿道或呼吸道感染。2、护理防止多种并发症是保证功能恢复的前提。3、康复治疗宜尽早开始。肢体被动活动与按摩，鼓励病人积极活动。第三节脊髓压迫症（compressivemyelopathy）一、定义二、病因3/6/20253/6/2025三、发病机制3/6/2025临床体现--慢性髓外压迫病变临床体现临床体现——慢性脊髓压迫症临床体现——慢性脊髓压迫症四、临床体现——慢性脊髓压迫症脊髓上行及下行传导纤维的躯体定位次序五、辅助检查2、脊柱X线摄片可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质增生及椎管狭窄。3、脊髓造影可显示脊髓梗阻界面。4、CT及MRIMRI提供脊髓病变部位、上下缘界线及性质。六、诊断及鉴别诊断髓内髓外硬膜内髓外硬膜外初期症状双侧单侧双侧神经根痛少见(+)(+)感觉障碍下行性上行性上行性分离性感觉障碍传导束性传导束性肌肉萎缩多见，明显少见少见括约肌功能早，重晚晚脊髓半切综合症少见多见少见腰穿梗阻轻梗阻重明显梗阻摄片(-)(+)(+)MRI脊髓梭形膨大髓外肿块髓外肿块脊髓移位脊髓移位髓内病变髓外硬膜内病变髓外硬膜外病变六、诊断及鉴别诊断-病因及病变性质诊断七、治疗思索题Thankyou