附件4省重大教学改革研究项目申请书项目名称申请人所属学科专业申请学校学校类型联系电话电子信箱填表日期省教育厅制年门月项目主持人情况项目王持人姓名性别出生年月专业技术职务行政职务所从事专业王要教学工作简历王要教育教学研究领域及成果项目主要成员情况项目组王要成员情况姓名年龄专业技术职务行政职务工作单位主要教育研究领域承担工作签章立项依据及目标1.现状与背景分析（包括已有研究与实践基础）2.研究目标、内容、拟解决的问题和主要特色3.预期效果与具体成果-具体安排及进度三.学校教学（指导）委员会意见（盖章）主任签字:四、项目主持人所在单位意见及配套支持单位（盖章）负责人（签章）年月日项目所属学科门类（本科）或专业大类（高职）申扌艮项目级别省高等学校省级教学研究项目申请书项目名称：申请人：申请学校：联系电话：申请日期：省教育厅制项目主持人情况项名称目申请金额姓名性别出生年月专业技术职务行政职务所从事专业王要教学工作间历0王要教育教学研究领域及成果项目主要成员情况项目组王要成贝情况姓名年龄专业技术职务行政职务工作单位主要教育研究领域承担工作一.立项依据及目标现状与背景分析（包括已有研究实践基础）2.研究内容、目标、要解决的问题和主要特色3.预期效果与具体成果具体安排及进度经费概算（一）资金来源：申请省教育厅专项经费学校配套其他（二）资金运用：1.2.3.学校教学（指导）委员会意见（盖章）主任签字:年月日项目主持人所在单位意见及配套支持单位（盖章）负责人（签章）六•评审意见签章年月日省教学成果奖推荐书成果名称成果完成人成果完成单位推荐单位名称及盖章推荐时间年月口省教育厅制年门月一、成果简介成果曾获奖励情况获奖时间奖类获种获奖等级奖金数额（元）奖门授部成果起止时间起始：年月完成：年月主题词1.成果主要内容创新点应用情况二、主要完成人情况第_完成人姓名性别出生年月年月最后学历参加工作时间年月高校教龄专业技术职称现任党政职务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献本人签名：年月日主要完成人情况第（）完成人姓名性别出生年月年月最后学历参加工作时间年月高校教龄专业技术职称现任党政职务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献本人签名：年月H主要完成人情况第（）完成人姓名性别出生年月年n最后学历参加工作时间年月高校教龄专业技术职称现任党政职务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献本人签名：年月日主要完成人情况第（）完成人姓名性别出生年月年月最后学历参加工作时间年月高校教龄专业技术职称现任党政职务工作单位联系屯话现从事工屯子信箱作及专长通讯地址邮政编码何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献本人签名：年月日主要完成人情况第（）完成人姓名性别出生年月年月最后学历参加工作时间年月高校教龄专业技术职称现任党政职务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献本人签名：年月日三、主要完成单位情况第一完成单位名称主管部门联系人联系电话传真电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献单位盖章年月口主要完成单位情况第（）完成单位名称主管部门联系人联系电话传真电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献单位盖章年月日主要完成单位情况第（）完成单位名称主管部门联系人联系电话传真电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献单位盖章年月日四、学校教学（指导）委员会意见（盖章）主任签字：年月日五、推荐单位意见推荐单位公章负责人（签章）年月日