教学分级要求教学分级要求病例一腹部及外阴、阴道手术前后的处理一、一般术前准备6．做好各种药物过敏试验如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。7．备血手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。8．观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3天，体温超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。9．手术日晨准备（1）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血、发热、某处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术。（2）再次进行阴道消毒。（3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。（4）术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心理，加强麻醉效果。（5）有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。外阴和阴道手术前准备肠道准备二、手术后处理（一）体位按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧，6～8小时后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧，结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位，在病人清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。（二）血压、脉搏和呼吸患者回病房后立即测血压、脉搏，了解搬动病人后血压有否下降。通常术后每0.5～1小时测血压1次，至平稳为止。脉搏应注意快慢强弱，慢而强为正常，如细、数、弱应注意有无失血、休克等情况，以便及时纠正。呼吸变化与脉搏一致，也应一并观察处理。（三）体温手术后72小时，体温往往升高但不超过38oC，多为手术创伤反应，称“无菌热”，无须处理。若48小时后体温仍较高，应注意是否有感染（手术切口、泌尿系统或呼吸系统）、脱水或输液反应等。术后10～14天发热者应检查静脉有无发炎，或抗生素引起的药物热。总之，有发热者。应做全面检查及有关化验，明确原因，及时处理。（四）小便处理术后患者回病房后及时接好持续导尿管。持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。附件切除术12小时后即可停用，子宫全切除术24～48小时可停用，经阴道子宫切除术72小时可停用，子宫广泛切除术则需7天始停用。膀胱瘘修补术后，或某些阴道手术，术后插尿管的时间可能稍长。保留尿管期间，特别注意保持外阴清洁，每日用1:1000新洁而灭棉球清洗外阴1～2次，并更换无菌尿瓶及接管。保持尿管通畅，观察尿液质和量。特别对尿瘘修补术病人，术后尿管护理是关系手术成功与否的重要一环。（五）大便观察术后注意观察肛门排气排便情况。（六）饮食术后24小时后可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多，需适当由静脉补充液体，以免增加腹胀因素、待肠蠕动恢复后能自行排气，再改进半流质。肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食3天后进流质饮食3天，再改进半流质和普通饭。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。（七）及时止痛：当麻醉药物作用消失后，即感刀口处疼痛，病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。（八）注意腹胀手术中因麻醉作用使肠蠕动减弱而致腹胀，一般手术后24小时发生，故应及早进行预防，术后尽量少说话、呻吟等，静养24小时后则可在床上翻身并协助下床活动，促进肠蠕动。对腹胀严重者，开始可腹部热水袋热敷、针刺足三里、合谷穴或口服薄荷水10～15ml，无效时可用新斯的明0.5mg作足三里穴位封闭并加肛管排气，亦可用肥皂水灌肠或松节油灌肠，恢复肠蠕动，促进排气。也可口服中药，攻下利气、健胃、止吐，也有一定疗效。（九）早期下床活动术后无高热、贫血、心血管疾患等禁忌症时，24小时后应协助并鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动，减轻腹胀，增加血循环，促进刀口愈合，并能增进食欲、预防肠粘连，预防肺部并发症等。（十）观察伤口情况手术24小时内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染。敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥。一般无特殊情况无需打开伤口敷料，腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀口旁有无硬结或触痛，第七天拆线。（十一）手术后住院时间一般剖腹及阴道手术，如经过顺利，可于术后10～14日出院。较大的腹部手术，如宫颈癌根治术，须待排尿功能恢复。测量残尿在100ml以下始可出院。阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。（十二）手术后康指导一般经腹或经阴道手术，术后休息1个月。较大手术如宫颈癌根治术，术后休息3个月。性生活于手术后3个月始可恢复。休息时间的长短，须按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症再作规定。【适应证】前庭大腺囊肿患者。【术前准备】１．高锰酸钾（1:5000）坐浴，每日1次，共3天。2．给予抗生素预防继发感染。3．手术选择在月经干净后。【麻醉】局麻、阴道神经阻滞麻