PAGEPAGE18监督备案号：建设工程安全监督备案申报表工程名称：独墅湖高教区学生公寓C区6-11#楼内装修工程建设单位：苏州工业园区教育发展投资有限公司（盖章）(申报单位)：杭州鸿顺建筑装饰工程有限公司（盖章）申报日期：2012-10-20江苏省建筑安全监督总站制1-1建设工程安全监督备案申请书今有我单位建设的苏州市独墅湖高教区学生公寓C区2标段8#9#楼内装修工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。序号申报资料证书（合同）号1建设工程开工安全生产条件审查表有2施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证有3项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书有4施工现场安全管理网络及安全技术措施5施工现场平面布置图6施工现场周边环境和地下设施情况交底表7危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施8工程项目安全生产事故应急救援预案有9保险缴纳凭证10安全文明施工措施费支付计划或凭证11其他规定需要的文件12联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况工程概况工程名称独墅湖高教区学生公寓C区6-11#楼内装修工程（2标段）工程地点创苑路雪堂街安全文明施工目标合同开工日期2012-8-10合同竣工日期2012-12-31工程类型内装修结构/层次框剪结构15层建筑面积3.6万m2工程造价1149.9305万元建设单位名称苏州工业园区教育发展投资有限公司地址苏州工业园区法定代表人叶锋组织机构代码证项目负责人徐歆文联系电话18626206201现场负责人联系电话监理单位名称苏州工业园区建设监理有限责任公司地址苏州市资质等级甲级资质证书号法定代表人冯正功组织机构代码证13484592-2项目总监姓名黄鸣联系电话13706217571资格证书号32007040总监代表姓名联系电话监理单位监理工程师姓名王传龙姓名资格证书号苏建工（苏）监第1001975资格证书号监理工程师姓名耿海军姓名资格证书号苏建工（苏）监工第1002066资格证书号监理工程师姓名姓名资格证书号资格证书号施工总承包单位名称地址组织机构代码证安全生产许可证编号资质证书号资质等级法定代表人或委托负责人安全考核证号企业技术负责人安全考核证号企业分管安全负责人安全考核证号项目经理姓名联系电话资格等级及证书号安全考核证号项目技术负责人安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号专业承包单位名称杭州鸿顺建筑装饰有限公司地址杭州市江干区三里亭路88号组织机构代码证13484925—3安全生产许可证编号浙JZ安许证字（2005）010324-10\2资质证书号B1034033010403-6\6资质等级装修装饰工程专业承包一级法定代表人或委托负责人周培永安全考核证号单位技术负责人刘佑清安全考核证号单位分管安全负责人周仲明安全考核证号浙建安C（2011）0101350项目经理姓名杨燕行联系电话18248851678资格等级及证书号一级建造师0125159安全考核证号浙建安B（2008）0102830项目技术负责人刘佑清安全考核证号G3300001412安全员张葆华安全考核证号浙建安C（2006）0101755安全员安全考核证号安全员安全考核证号劳务分包单位名称地址组织机构代码证安全生产许可证编号资质证书号资质等级法定代表人或委托负责人安全考核证号单位分管安全负责人安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号安全员安全考核证号拟进场的大型机械设备情况：序号设备名称规格型号数量123我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。建设单位（公章）年月日意见施工单位（盖章）年月日意见监理单位（盖章）年月日1-3建设工程开工安全生产条件审查表工程名称：独墅湖高教区学生公寓C区建设单位：园区教投施工单位：杭州鸿顺项目经理：杨燕行监理单位：园区监理项目总监：黄鸣序号审查内容审查意见1施工单位是否持有安全生产许可证2项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在有效期内。3施工现场安全生产管理制度建立情况4是否已按规定签订安全生产协议书5是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划6安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证7拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案8施工现场“三通一平”、