子宫肌瘤子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。子宫肌瘤是妇科最常见的一种肿瘤，多见于中年妇女，以30-50岁最常见，而20岁以下则少见。发病情况：以往报告发生率约4-11%，但比实际发生率低。据尸解报告35岁以上妇女20%患有本病。目前诊断技术提高，如超声、宫腔镜开展，而临床不发现的而被发现，故发病率大大提高。病因：确切病因不明。临床资料表明：1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展；绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。2.拮抗孕激素药物治疗有效这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤其E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。3.细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，染色体异常。病理：一、巨检1．实性球形肿块，表面光，与肌壁有明显界限；2．假包膜；3．假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性；4．切面呈旋涡状、质硬、白色，但颜色和硬度同含纤维结缔组织多少有关：平滑肌多，色稍红、质较软；结缔组织多则呈白色、质硬；5．数目和大小：常为多个分布。多者达225个，一般10个以内，大小不等，小者仅数mm，大者达数十公斤（45Kg）。二、镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互交织成漩涡状结构。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。变性：肌瘤失去原有的典型结构时，称变性。一．玻璃样变：最多见，剖面色苍白，旋涡状结构消失，呈透明样。二．囊性变：进一步发展，液化形成囊腔，无色液体或胶冻样。三．红色变性：瘤体增大、出血弥散于组织内，呈生牛肉样。多见于孕期。四．肉瘤变：灰黑色、质脆，如生鱼肉样。五.钙化分类：一．按肌瘤所在部位不同可分：1．子宫体肌瘤，约占90%；2．子宫颈肌瘤，约占10%二．依据肌瘤与宫壁关系可分：1.肌壁间肌瘤，约占60-70%；2.浆膜下肌瘤，约占20%，（1）带蒂浆膜下肌瘤；（2）游离性肌瘤；（3）阔韧带肌瘤。3.粘膜下肌瘤，10-15%子宫肌瘤常以混合性多见，若上述两种或三种并存，称多发性肌瘤。临床表现：一．症状：子宫肌瘤的症状常与生长部位、生长速度及变性有关。1.月经改变继发贫血2.腹块3.白带增多4.压迫症状5.腰酸、下腹坠胀、腹痛6.不孕二.体征：体征与大小、位置、数目有关。1、肌瘤＞3个月孕时，腹部扪及质硬不规则包块；2、肌瘤＜3个月孕时，妇检可以发现。三．辅助检查：1．B超2．探针探测宫腔深度及方向3．宫腔镜检查4．腹腔镜5.子宫输卵管碘油造影诊断、鉴别诊断一．诊断：根据病史、体征、辅助检查不难诊断。二．鉴别诊断：1．增大子宫鉴别（1）妊娠子宫（2）子宫腺肌病2．卵巢肿瘤鉴别：尤其是有蒂的浆膜下肌瘤3．盆腔炎性包块4．子宫畸形、双子宫、残角子宫治疗：原则—依据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等全面考虑。治疗有两种方案—非手术治疗和手术治疗。一．非手术治疗（保守治疗）1．随访观察：肌瘤小、无症状，无需治疗，尤其近绝经期妇女，绝经后肌瘤萎缩或消失。每3-6月一次。2.药物治疗：适应征（1）肌瘤<2月孕大小，症状不明显或轻（2）近绝经年龄（3）全身情况差不能胜任手术者（4）药物种类：A.GnRH-a：抑制FSH和LH的分泌使E至绝经水平，缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。B.拮抗孕激素药物米非司酮C.雄激素机理、常用药物（甲基睾丸素、丙酸睾丸酮）D.抗雌激素药物三苯氯胺10mgBid×3-6月E.其它桂枝茯苓胶囊等二．手术治疗指征：1.症状明显导致贫血经保守治疗无效；2.肌瘤大（压迫症状）；3.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、急性腹痛；4.生长快，凝恶变；5.是引起不孕或反复流产的唯一原因。手术方式：1．肌瘤摘除术：保留子宫指征：未婚或已婚要求保留生育功能。方法：（1）经腹或腹腔镜下切除（2）经阴道或宫腔镜切除2．子宫切除术：指征：无生育要求、疑有恶变。方法：（1）次全子宫切除术（2）全子宫切除术年龄在50以下，卵巢无恶变，应保留双侧或一侧卵巢。目的要求：1．了解子宫肌瘤的发生发展与卵巢激素的关系；2．熟悉子宫肌瘤的类型、病理特征与变性；3.掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断和治疗原则。谢谢1浆膜下肌瘤2粘膜下肌瘤3活韧带肌瘤4壁间肌瘤5、6宫颈肌瘤宫内孕16周左侧卵巢肿瘤示意图（1）浆膜下肌瘤蒂扭转：急性腹痛（2）肌瘤红色变性：腹痛剧烈，伴发热（3）粘膜下肌瘤排出宫腔时：因子宫收缩引起痉挛性疼痛（4）肌瘤较大压迫周围组织：产生坠痛