医疗影像学肝胆胰脾的影像诊疗教学内容肝脏的影像诊断肝脏的影像诊断肝脏的影像诊断肝脏的影像诊断平扫增强肝脏的影像诊断T1WIT1WICouinaud(奎诺)分段法T1WIT1WI肝脏疾病肝脏肿瘤及肿瘤样病变临床与病理影像学表现—CT单发或多发、圆形或类圆形低密度区密度均匀，CT值与水接近（0～20Hu)境界清晰增强扫描无强化肝囊肿平扫肝囊肿平扫肝囊肿平扫及增强肝血管瘤肝血管瘤平扫CT平扫肝血管瘤肝硬化肝硬化原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。大体病理：巨块型：单个或多个，直径≥5cm结节型：单个或多个，直径＜5cm弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布肝细胞癌4、临床表现肝细胞癌肝细胞癌CT表现(平扫)肝细胞癌CT表现(平扫)低密度间隔宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中）肝表面凹凸不平肝细胞癌CT表现(增强)肝细胞癌CT表现(增强)肝细胞癌肝细胞癌肝转移瘤肝脓肿肝脓肿胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术胆道系统的影像诊断-检查技术胆道系统的影像诊断-检查技术胆道系统的影像诊断-正常表现胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎慢性胆囊炎胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石肝胆管结石伴胆管扩张胆总管结石（“靶征”、“新月征”）胆总管结石（靶形征）MRCP临床与病理影像学表现—CT三种类型：胆囊壁增厚型，占15～22％腔内型，占15～23％肿块型，占41～70％胆囊壁不均匀增厚胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚胆囊区不规则软组织肿块影增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化胆囊癌-壁增厚型胆囊癌-肿块型临床与病理:上段癌（肝门部癌）占50%中段癌、下段癌影像学表现—PTC/ERCP浸润型：可见胆管狭窄，境界清楚，边缘不规则。结节型和乳头型：胆管内表面不光整的充盈缺损。梗阻以上胆管扩张明显（软藤征）。PTC肝门胆管癌中段胆管癌胰腺疾病的CT、MRI诊断胰腺疾病的CT诊断胰腺正常CT表现AAA胰腺疾患的MRI诊断正常MRI表现T1胰腺疾病胰腺癌胰腺炎症胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎伴胰周、胰外积液急性坏死性胰腺炎急性胰腺炎并发症：假性囊肿急性胰腺炎并发症：假性囊肿胰腺疾患的MRI诊断急性胰腺炎胰腺疾患的MRI诊断急性胰腺炎临床与病理影像学表现—CT（1）胰腺体积变化a、胰腺体积大小可正常，也可增大或缩小，改变可呈局限性或弥漫性。b、弥漫性萎缩也见于糖尿病病人及老年人。（2）胰管扩张：显示不同程度扩张，可呈管状或串珠状。（3）胰管结石和胰实质钙化：可靠CT征象。（4）假性囊肿：约见于1/3病例。常位于胰腺内，并以胰头区常见，囊壁较厚有强化，可伴钙化。慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎临床与病理影像学表现胃肠钡餐造影：为间接征象(1)胰头癌侵犯十二指肠→降部内缘反“3”字征，伴粘膜破坏。(2)胰体、尾癌可侵犯胃后壁及十二指肠水平段→局部不规则压迹及粘膜破坏。(1)胰腺局部增大、肿块形成—是主要和直接表现a、多呈等或稍低密度，增强扫描多呈低密度而显示更清楚b、胰头Ca常伴胰体尾萎缩c、胰腺钩突变为隆凸或球形，提示钩突肿瘤(2)胰管和胆管扩(3)胰腺周围血管和脏器受侵犯改变：a、周围血管被肿块部分或全部包绕；血管形态不规则变细僵直，血管癌栓形成或不显影b、侵犯邻近脏器→局部胃肠壁增厚、僵硬。c、侵犯大网膜→大网膜增厚。(4)肿瘤转移：a、血行转移→肝、肺、肾上腺b、淋巴转移→邻近大血管旁、肝门区及胃周淋巴结胰腺钩突癌胰腺钩突癌胰腺癌伴周围血管受侵犯消化系统临床与病理影像学表现—CT脾周肋单元在5肋单元以上脾下缘低于肝下缘脾厚度超过5cm（左右径）临床与病理影像学表现—CT脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘清楚或模糊，增强后病灶无强化，但边缘较平扫时清楚少数脾梗死可伴包膜下积液。陈旧性梗死灶，因纤维瘢痕收缩脾可呈分叶状。