张店区中医院针灸科技术操作规范醒脑开窍针法一、适用症适用于中风病及其相关病症、各种急症、神志、精神疾患、各种脑病等疾病。二、禁忌症严重高血压、急性脑出血证、精神烦躁患者禁止此法。三、操作流程准备毫针盒(内备各种毫针)或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘。穴位操作方法内关：针刺深度1.0～1.5寸，得气后施捻转提插泻法，即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄，左手拇食指呈顺时针捻转，右手拇食指呈逆时针方向捻转，并配合提插泻法。捻转角度大于180度，频率50~60转／分。手法持续操作1～3分钟。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，将针向一个方向捻转360度，采用雀啄手法，以患者眼球湿润或流泪为针刺达到量学要求的效应指标。三阴交：针沿胫骨后缘，与皮肤呈45度向斜后刺入，深1～1.5寸，行重提轻插之补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1.0～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～1.0寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。尺泽：屈肘成120度，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。风池、完骨、翳风：针向喉结，进针2～2.5寸，采用小幅度(小于90度)、高频率(大于120转／分)的捻转补法1～3分钟。合谷：针向三间穴，进针1.0～1.5寸，采用提插泻法，使患者食指抽动或五指自然伸展为度。上廉泉：针向舌根1.5～2.0寸，用提插泻法。金津、玉液：用三棱针点刺放血，出血1～2m1。丘墟：向照海透刺1.5~2.0寸，局部酸胀为度。（三）操作程序1．备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2．协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。3．选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。4．消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。5.根据部位选择相应进针方法，进针。主穴：双侧内关、人中、患侧三阴交。．副穴：患侧极泉、尺泽及委中。配穴：吞咽障碍，加风池、翳风、完骨；手指拘挛，加合谷；语言不利或失语加上廉泉、金津、玉液放血；足内翻，加丘墟透照海。操作：先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度斜刺，进针1～1.5寸，用提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。6.针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者先活动患肢。各穴手法实施后除三阴交留针外，其余各穴均不留针。针刺三阴交使患肢抽动后将针提至皮下，不出针，让患者活动，留针时再将针刺至得气深度。7．在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理。8．起针：一般用左手拇（食）指端按压在身孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮肤下，迅速拔出，随即用无菌干棉球或棉签轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，防治遗漏。9．操作完毕，协助患者整理衣着，整理床铺。10．清理用物，合理放置医用垃圾，治疗盘归还原处。四、注意事项1．应用醒脑开窍法前务必要了解患者的高血压病史及目前血压情况，对高血压患者慎用或禁用刺法，或在用此法时配合其他方法或酌情配用其他穴位。2．用醒脑开窍法治疗脑出血患者应慎重,尤其是强刺激人中穴和内关穴，有时会明显加病人之烦躁不安，甚至出现肢体抽搐现象，急性脑出血证属脱证应禁止此法。3．中风后遗症的治疗是一个长期的过程，远非一两个疗程即可。为避免患者出现疲劳或穴位疲劳的现象，务必慎用本法。4．临床上对一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的患者在使用本法时必须掌握好刺激量。对这类患者应用针刺人中穴时手法则更应慎重。6．刺激量应视病情灵活掌握：针刺三阴交、极泉、尺泽、委中时，使患肢抽动次数可根据病情严重程度灵活掌握，肢体肌力在0～3级者可使之抽动3次；肢体肌力在3级以上时，可适当减少抽动次数。五、管理制度（一）医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，掌握适应症和禁忌症。（二）严格执行无菌操作，对针刺穴位应进行常规消毒，１人１穴１针，严格遵守针刺操作规程。（三）凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。（四）经常检查针具是否完好，如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。（五）进修人员或学员施行针刺时，必须在经治医师的指导下进行，不得独立操作。（六）患者如需配合其他治疗（如理疗等），通知相关项目主管，合理安排顺序。（七）医师需严格按照毫针刺法操作规范及管理制度进行治疗，如有违规操作，视情节严重程度做出相应处罚，轻者口头警告