食管癌PBL汇总目的第一幕讨论一、流行病学地区分布图（中国）地区分布图（河南）讨论二：病因学多因素致病，有待继续深入研究讨论三：食管分段方法分段方法分段病理特点Pathology早期病理形态中晚期食管癌病理形态（重点）中晚期食管癌病理形态中晚期食管癌病理形态病理类型与预后扩散及转移临床表现Clinicalmanifestation早期症状（重点）典型临床表现（重点）典型症状晚期症状体征第二幕查体：T37℃,P82次/分，R21次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养不良，神志清，精神差，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，颈静脉无怒张。双胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊无干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及。神经系统：生理反射存在，病理反射阴性。讨论四：需要进行哪些检查？辅助检查如下：病理检查食管X线造影检查讨论五诊断（重点）正常食管X线表现食管癌X线表现食管癌X线表现食管癌X线表现食管癌X线表现鉴别诊断第三幕向患者家属解释了病情，未见手术禁忌症，建议患者手术治疗。然后在全麻下行食管癌切除并食管胃颈部吻合术。讨论六：治疗治疗原则外科治疗放射治疗(Radiotherapy)化学治疗(Chemotherapy)总结食管疾病EsophagusDiseases食管良性肿瘤较为少见分类：腔内包括息肉polypus及乳头状瘤papillomatosis黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞瘤granularcelltumor壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤leiomyoma（占食管良性肿瘤的3/4）症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感血管瘤可引起出血食管平滑肌瘤（最常见）黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹食管内镜可见黏膜光滑正常治疗均行外科手术治疗腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除壁内型和黏膜下型肿瘤，需开胸手术食管憩室EsophagealDiverticula牵引型(tractiondiverticula)多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。内压型因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处（也称假性憩室，falsediverticula）。一、咽食管憩室Zenker'sdiverticula咽食管憩室临床表现：早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。诊断主要靠食管吞钡X线检查确诊。治疗有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。二、食管中段憩室临床表现：常无症状若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。诊断主要靠食管吞钡X线检查确诊。治疗无症状则不需要治疗。若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。三、膈上憩室epiphrenicdiverticula膈上憩室临床表现：主要为胸骨后或上腹部疼痛有时出现咽下困难或食物反流诊断主要靠食管吞钡X线检查确诊。治疗有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。①左胸切口或左胸＋加颈部切口；部分食管切除（肿瘤上下>5cm）；食管胃吻合或用肠管重建食管②食管拔脱③电视胸腔镜下食管癌切除术优势完全胸腔镜食管癌切除术