普通高等学校招生思想政治品德考核表市县：报考卡卡号：姓名性别出生年月民族何年何月户口迁入本省曾用名何时入党、团身份证号码学习或工作单位任何职务户口所在地派出所父亲姓名工作单位户口所在地派出所母亲姓名工作单位户口所在地派出所何时何地受过何种奖励或处分以上栏目由考生本人填写以下栏目由学校或单位填写思想政治学习工作表现学校或单位负责人签名:2004年月日是否同意报考审查意见学校或单位盖章2004年月日备注说明:1.此表供往届考生使用。2.考生本人的思想政治品德现实表现由补习学校或工作单位（没有工作单位的考生由其户籍所在乡镇或街道办事处）填写，学校或单位应对考生的政治态度、思想品德作出全面鉴定，并做出合格或不合格的结论。对受过法律处罚或违纪处分的考生，要提供所犯错误的事实、处理意见和本人对错误的认识及改正错误的表现等翔实材料，并对其真实性负责。3.市县招生办对鉴定结论为“不合格”的考生材料要进行复查,将复查意见填写在“备注”栏内,并加盖公章。