临床路径实际操作培训内容一、临床路径概述背景临床路径：实施医疗监管的有效工具客观原因：社会的老龄化：年龄每增加10岁，慢性病患病率增加50%以上人口数量的增加：大众医疗需求的增多疾病谱的变化：慢性病、肿瘤患者的增多医学技术的进步：疾病诊断、治疗、用药成本大大增加通货膨胀临床路径：实施医疗监管的有效工具医疗卫生机构自律二、临床路径：实施过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制基础：制定合理的表单临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：实施前的调研和准备制定表单过程中应注意的问题1、表单必须以诊疗规范和用药指南为基础，并遵循循证医学的原则，结合诊疗经验形成。2、表单不仅体现了诊疗的水平，还涵盖了医疗的核心制度。3、避免同一医院、甚至同一科室做同一病种的临床路径出现两种路径表单。4、表单在使用前，须组织临床、药事、医技、护理及管理专家的论证和审核。5、表单在使用过程中，需不断修改完善临床路径：执行过程中的质量控制评价体系监测和评价是不断改进临床路径、增强实施效果的重要途径,不仅可以及时发现和解决路径实施过程中存在的问题,而且还能对临床路径的科学性、合理性和有效性进行验证,并对其进行系统、全面的分析。评估指标包括:一、诊治数量指标入径率=纳入CP的病例数/应该进入CP的病例数计算过程中1、注意时间的对应性2、注意纳入和排除指标的一致性按照帕累托法则，某病种的入径率应该超过80%，如果入径率低，可能的原因有1、时间、纳入及排除标准未尽一致性原则2、医生不愿意进入临床路径管理3、医生不熟悉进入路径的标准临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制退径率=退出路径的病例数/进入CP的病例数依据帕累托法则，退径率不得超过20%退径率过高可能与以下因素有关1、医生未能掌握退出路径的条件原诊断有误退出路径的条件有三种：出现严重并发症患者未做手术或主要治疗未完成2、临床不愿接受临床路径的管理医疗效率指标平均住院日术前平均住院日术后平均住院日注意：住院日指标易受到入径率、退径率的影响另：标准住院日不等于住院日临床路径：执行过程中的质量控制各项费用指标在费用的比较中应注意以下问题既往费用和临床路径患者的费用必须在同等条件下可比费用的变化可能与入径率及退径率有关由于患者的需求所带来的费用及贵重材料费可单独列出治疗质量指标治愈率、好转率、并发症发生率、再住院率、死亡率、非计划重返手术室次数医疗质量管理指标病人满意度、纠纷/事故发生例数临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制逐条核对运行和终末病历的医嘱在临床路径实施之初，临床医护的行为习惯模式不能立刻改变，有赖于扎实细致的监管逐条核对医嘱，并及时反馈逐条核对变异，并及时反馈临床路径：执行过程中的质量控制临床路径：执行过程中的质量控制三、临床路径：执行过程中的若干困惑临床路径：执行过程中的若干困惑临床路径：执行过程中的若干困惑临床路径：执行过程中的若干困惑临床路径：执行过程中的若干困惑临床路径：执行过程中的若干困惑临床路径：执行过程中的若干困惑临床路径：执行过程中的若干困惑临床路径：实施过程中需要注意的问题临床路径是公立医院改革的核心内容在医疗付费体制改变后，谁规范谁损失的局面将彻底被打破，推动临床路径实施的原动力将会出现--董旭南届时，临床路径实施较好医院和科室将会受益，在付费模式巨变的浪潮中立于不败之地，临床路径最终将成为临床的自觉自愿的行为。ThankYou!