小儿重症肺炎讲义一、诊断：诊断标准诊断标准诊断标准二、病因和发病机制儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学2.发病机理三、小儿重症肺炎的诊治思路四、小儿重症肺炎并发症急性呼吸衰竭（三）按血气分析结果分为：（四）按呼吸泵功能和肺功能分型急性呼吸衰竭（五）潜在性呼吸衰竭或称临界呼吸衰竭急性呼吸衰竭的发病机制肺炎合并心力衰竭中毒性脑病微循环障碍与休克重症肺炎并发ＤＩＣ胃肠功能衰竭五、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势1、急诊状态病因：RSV感染先心病肺充血有早产史患儿新生儿期遗留慢性肺疾患胃食道反流气道对各种物理化学刺激敏感，如吸入气体过冷、过热，湿度过大或不足、体位不适，吸痰过度刺激，甚至疼痛哭闹等均可诱发。临床表现为发作性呼吸困难、喘憋、三凹征、紫绀。很多婴儿重症肺炎（以病毒性多见）可发生气道梗阻的急诊状态。严重者可发展为闭锁性毛细支气管炎（bronchiolitisobliterans）。2、危重状态：即急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）婴儿ALI的特点为：---常存在肺瘀血，肺水肿，肺出血和气道高反应性等混合性致病因素；---临床症状、体征和胸片呈现多种表现。导致ARDS的原因多见于：（1）重症肺炎病原体致病力较强，如金葡菌、肺炎克雷白菌、腺病毒、EB病毒等。（2）恶性病和慢性病患儿存在免疫功能低下和肺部间质病变，进而继发细菌、病毒、真菌和卡氏肺囊虫等感染。（3）在肺炎早期即出现败血症。（4）MODS时，肺成为首先受累的器官，即ALI或ARDS常是MODS动态发展过程中最先表现的状态。3、亚急性、慢性疾病状态：反复发生肺炎伴呼吸衰竭，心力衰竭六、小儿重症肺炎的治疗策略治疗---控制感染HAP抗菌治疗策略—起始经验性治疗初始恰当治疗原则合理的个体化治疗原则初始恰当治疗的重要性治疗---脏器支持快速心肺功能评价体格检查-气道快速心肺功能评价体格检查-呼吸呼吸支持NCPAP抗休克液体复苏强心、护心DIC治疗免疫调控激素应用营养支持MODS的治疗其他针对病因的用药重症肺炎治疗中需要关注的问题谢谢！