心境稳定剂的合理使用I.临床发作形式的多样性II.双相障碍病程的复杂性—90%以上为反复发作—终生平均发作9次，平均每年0。5次—青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次发作M与D机会相似—随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI循环发作：MDI，DMI，约占25%—快速循环发作（RC）：自发或诱发转相及发作变频抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时可转为M、HM、Mixed及RC治疗所面临的挑战治疗目的DefinitiononmoodstabilizeringuidelineofBP(APA)：心境稳定剂是具有抗躁狂和抗抑郁双重作用的药物(1994)，但在2002年第二版中，因未对心境稳定剂的概念形成共识，没有给出确切定义中国双相障碍防治指南定义：心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物(2003)TreatmentofacutemanicsymptomsTreatmentofacutedepressivesymptomsPreventionofmanicsymptomsPreventionofdepressivesymptomsWhatisamoodstabilizer?比较公认的心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、（奥卡西平）有大量的双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平具有心境稳定剂的性质美国FDA批准用于双相障碍的药物有：碳酸锂、丙戊酸盐、奥氮平、利培酮、拉莫三嗪其他侯选心境稳定剂的疗效有待于进一步的研究证实碳酸锂不足之处丙戊酸钠不足之处卡马西平三个经典药物:心境稳定剂?候选的心境稳定剂拉莫三嗪(Lamotrigine)拉莫三嗪（Lamotrigine，LTG）不足之处AgentAcutemaniaBipolardepressionProphylaxisofmania/depressionDoesnotworsenmania/depressionorcauseswitchorcycling第二代抗精神病药物（包括奥氮平、利培酮、奎硫平等）非典型抗精神病药奥氮平(olanzapine,再普乐)Segal等(1998)双盲对照试验显示利培酮与氟哌啶醇和碳酸锂对躁狂症状具有相同的疗效Chengappa等(1998)综合9项临床研究资料，利培酮合用心境稳定剂对躁狂发作的总有效率达70%Sachs等(2002)的研究表明利培酮联合心境稳定剂治疗急性躁狂发作的疗效好于单独使用心境稳定剂，并具有良好的耐受性已批准治疗躁狂发作的适应症利培酮合并心境稳定剂Sachs等(2002)进行了为期3周的合并治疗对照研究，发现奎硫平与锂盐或丙戊酸盐合用治疗双相躁狂发作比合用安慰剂的疗效好，单一治疗的疗效尚未确定对双相抑郁和维持治疗缺乏研究证实主要不良反应有嗜睡、头晕及体位性低血压DelBelloetal2001OLZ迄今为止，尚无单药预防复发的双盲研究Nick等心境稳定剂与抗精神病药物合用预防双相情感障碍的复发比较研究一年内复发率分别为23%、27%和25%，三者没有差别心境稳定剂的再分类如何选择心境稳定剂联合用药治疗小结治疗双相躁狂发作：锂盐、丙戊酸盐、奥氮平、利培酮、卡马西平。治疗双相抑郁发作：拉莫三嗪。治疗快速循环型：抗惊厥药为主预防：锂盐、拉莫三嗪、卡马西平、丙戊酸盐、非典型抗精神病药。谢谢！