如何辨别甲状腺结节良恶性案例一甲状腺二次手术，术中发现“甲状腺解剖结构紊乱，周围组织广泛粘连，喉返神经、甲状旁腺、血管难以显露，如行甲状腺左叶切除，术中损伤神经、血管、甲状旁腺风险极大，遂行甲状腺右叶全切”。病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。案例二主要内容6我国甲状腺结节的发病率18.6%甲状腺结节的超声检出率为20%～76%少数甲状腺结节为恶性韩国2011年的发病率较1993年增高15倍，然而，死亡率并未明显增高；1997～2009年，美国甲状腺癌的年发病率每年增加6.6%，但1988～2009年美国男性患者死亡率每年有0.8%的增加；2003～2011年间我国甲状腺癌的发病率以每年20%的速度显著增长；天津肿瘤医院甲状腺癌手术2006年764例，2016年5903例。甲状腺癌增加的原因日本核辐射后甲状腺癌患病情况13甲状腺结节的分类甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。甲状腺结节良恶性鉴别甲状腺结节恶性风险增加的因素182.吴在德，吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社，2008:298.甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查2122实验室检查2：甲状腺球蛋白与降钙素指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性PET提示甲状腺结节甲状腺结节良恶性的超声鉴别恶性结节的超声特点良性结节的超声改变30颈部淋巴结异常超声征象超声检查小结3334术前FNAB会减少不必要的甲状腺结节手术甲状腺结节FNAB指征373839FNAB结果判定FNAB小结4243相关指南推荐：其他辅助检查甲状腺结节评估小结47良性甲状腺结节的处理指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月颈部超声随访中FNAB的适应证和提示结节恶变征象5253良性甲状腺结节手术适应证555657甲状腺癌术后TSH抑制治疗甲状腺微小癌这4种情况不能等可观察的微小癌有明确的适应证626364儿童甲状腺结节的评估建议666768甲状腺结节评估与处理总结①14岁以下儿童的甲状腺单个结节，10％～50％是恶性。②成年男性甲状腺内的单发结节。③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。④沿海地区居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。⑤儿童头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节应引起注意。⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹、声音嘶哑者。⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状，边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径狭窄，而前后径可以正常。⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则，尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。谢谢！