儿童慢性持续性咳嗽的诊疗现状优选儿童慢性持续性咳嗽的诊疗现状演示文稿近年先后制定了咳嗽相关的诊治指南1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识2001年日本制定咳嗽诊治指南2003年日本修订咳嗽诊治指南2004年欧洲制定咳嗽诊治指南2005年我国制定的咳嗽诊治指南(草案)2009年我国制定的咳嗽诊治指南--2008年儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)咳嗽分类咳嗽的分类-中国咳嗽指南2009儿童慢性咳嗽的定义儿童慢性咳嗽的定义内容提要咳嗽反射的解剖通路咳嗽反射的解剖通路慢性咳嗽的病理生理基础内容提要慢性咳嗽的常见病因慢性咳嗽的常见原因儿童慢性持续性咳嗽的病因体会与思考与变态反应有关的慢性咳嗽儿童慢性咳嗽的病因分类儿童慢性咳嗽的病因----年龄特点内容提要呼吸道感染与感染后咳嗽respiratoryinfectionsandpostinfectiouscough感染后咳嗽气道反应性正常或不明病毒感染与气道高反应咳嗽变异性哮喘呼吸道感染后咳嗽感染后咳嗽--治疗1咳嗽变异性哮coughvariantasthma（CVA）咳嗽变异性哮喘(CVA)咳嗽变异性哮喘coughvariantasthma，CVA慢性咳嗽的主要病因中国2010年流调数据CVA的标志性特点CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较NiimiA，EurRespirJ1998;11:1064痰中白三烯浓度(ng/ml)白三烯引起咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内没有典型反流症状，咳嗽是惟一表现；慢性刺激性咳嗽（白天或夜间）除外其他疾病引起的慢性咳嗽NiimiA，EurRespirJ1998;11:10641998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识呼吸性细支气管以下不存在。这一点已在中国《咳嗽的诊断与治疗指南》中得到肯定。呼吸道感染和感染后咳嗽针对性治疗如抗组胺药、减充血剂和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效胃食管反流病(GERD)的最新定义远端食道--气管支气管反射食道下端酸浓度起了主要作用很多慢性咳嗽病因伴随慢性咽喉炎EurRespirJ1998;11:1064–1069ChristopherE,etal.2006;117(2,Suppl.与变态反应有关的慢性咳嗽GINA2008CVA的临床特征和诊断线索我国2008年支气管哮喘防治指南推荐的CVA常用控制药物吸入激素(ICS)二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等β2受体激动剂：常用的SABA药物：沙丁胺醇、特布他林吸入型LABA：沙美特罗、福莫特罗白三烯受体拮抗剂(LTRA)：孟鲁司特茶碱氨茶碱、控(缓)释型茶碱CVA（慢性咳嗽）的治疗白三烯与受体结合发挥作用白三烯受体拮抗剂的抗炎作用JungJ,etal.JAllergyClinImmunol.2006;117(2,Suppl.1):S93.上气道咳嗽综合征upperairwaycoughsyndrome,UACS上气道咳嗽综合征(UACS)UACS与各类咳嗽的关系慢性鼻-鼻窦疾病继发UACS胃食管反流性咳嗽gastroesophagealrefluxcough，GERC慢性咳嗽的治疗慢性咳嗽的治疗支气管粘膜下大量嗜酸性粒细胞浸润EB不仅是单纯的病理概念，还是一种临床诊断概念。PNDSUACS从治疗上看，EB和哮喘均对糖皮质激素的治疗反应良好，但病情反复是哮喘的一个特征，即便是长期规范治疗，仍有部分哮喘患者病情不能得到完全控制,而EB通常仅需治疗2～4周症状即消失。-大环内酯类抗生素支气管粘膜下大量嗜酸性粒细胞浸润中国《咳嗽的诊断与治疗指南》的起草者赖克方教授援引指南指出，变应征主要是指：变应原皮肤点刺试验是否为阳性；时，受到刺激就会反射引起慢性咳嗽同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等近年来，国内外资料显示，EB占慢性咳嗽病因的10%～30%，其作为慢性咳嗽的常见病因已成为共识。药物性鼻炎和妊娠鼻炎等NiimiA，EurRespirJ1998;11:1064研究还显示，EB、CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸粒细胞百分率有显著差异，纵向比较结果则提示，EB的嗜酸粒细胞气道炎症可能更局限于中心气道，而CVA和典型哮喘表现为全气道性嗜酸粒细胞性炎症。常用的SABA药物：沙丁胺醇、特布他林上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等氨茶碱、控(缓)释型茶碱细菌、病毒、肺炎支原体以及肺炎衣原体等胃食管反流性咳嗽gastroesophagealrefluxcough，GERC胃食管反流性咳嗽--发病机制胃食管反流性咳嗽--临床表现非哮喘性嗜