医药导报2008年12月第27卷第12期卷终·1427··特约稿·重症药疹的诊断与治疗进展李慎秋,曾招林(华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤科,武汉430030)[摘要]探讨重症药疹的临床特征、诊断及治疗。回顾性分析近10a国内外重症药疹有关文献。结果显示,重症药疹的诊断主要依靠病史及临床表现,治疗方法多样。对于重症药疹及早诊断,早期使用足量糖皮质激素,加强支持疗法,防止和控制并发症是稳定病情、降低病死率的关键;糖皮质激素联合静脉滴注大剂量免疫球蛋白等治疗重症药疹,效果好,不良反应小,是治疗重症药疹的新的有效方法。[关键词]药疹,重症;糖皮质激素;免疫球蛋白[中图分类号]R758.25[文献标识码]A[文章编号]100420781(2008)1221427204ProgressionofDiagnosisandTreatmentofSevereDrugEruptionLIShen2qiu,ZENGZhao2lin(DepartmentofDermatology,TongjiHospitalAffiliatedtotheTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China)ABSTRACTToreviewtheprogressioninclinicalfeature,diagnosisandtreatmentofseveredrugeruption.Thedomesticandforeignliteraturesofseveredrugeruptionfrom1998to2007wereanalyzed.Diagnosisofseveredrugeruptiondependsoncasehistoryandclinicalsymptoms.Treatmentofdrugeruptionisvarious.Fortreatmentofseveredrugeruption,itisimportanttodiagnosisandgivesufficientcorticosteroidearlier.Inordertocontrolthediseaseanddecreasethemortalityrate,itisalsoimportanttostrengthensupportivetherapyandpreventfromcomplications.Itisanoriginaleffectivemethodthatcorticosteroidhormonecombinedwithhigh2doseintravenousimmunoglobulintreatsseveredrugeruption.KEYWORDSDrugeruption,severe;Corticosteroidhormone;Immunoglobulin药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、注射或其程度受累;⑤如无并发症,病程约4周;⑥预后较差,如他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。重症药疹未及时抢救,多于10～14d死亡[2]。主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullousepidermal1.2重症多形红斑型药疹①皮损为水肿性红斑、丘necrolysis,BENL)、重症多形红斑型(erythema疹、水疱、大疱,呈多形性损害;②眼、鼻、口腔及外生殖multiformemajor,EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative器等黏膜常严重受累;③常伴发热等全身症状,部分累dermatitis,ED)3种类型,是严重的药物反应,不仅皮及内脏[2]。肤损害严重、广泛,往往还伴有内脏受累及全身中毒症1.3剥脱性皮炎①潜伏期长,常>1个月;②病程状,易出现并发症,若未得到及时、有效治疗,病死率相长,至少1个月;③病程中常伴发热、淋巴结肿大及内当高[1,2]。积极有效的治疗和耐心细致的护理是提高脏损害;④预后不佳[2]。治愈率、改善预后的关键。2诊断1临床特点重症药疹目前还没有一个可靠的实验诊断方法,[3]1.1大疱性表皮坏死松解型药疹①起病急,皮疹多诊断主要靠病史和临床表现。于1～4d累及全身;②皮疹开始为弥漫性鲜红色或紫3治疗红色斑片,迅速出现松弛性大疱。Nikolsky征阳性;③3.1治疗原则①立即停止抗原性药物继续进入机眼、鼻、口腔及外生殖器等黏膜常受累;④均伴发热,体体,停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物;温常在39～40℃,肝、肾、心、脑、胃肠等器官常有不同②尽快去除已进入机体内的药物,促进药物的排泄,如多饮水、静脉输液、利尿等[3];③治疗已产生的临床症[收