附件：餐饮服务单位食品安全自查表单位：地址：法定代表人（负责人）：电话：食品安全管理员：电话：当年度第次自查自查不符合项整改情况（包括整改时自查项目序号自查情况间、措施、完成情况等）说明持有有效食品经营许可证（餐饮服务□是□否1★许可证），许可证及其它食品安全信许可息在店堂醒目处公示。□有待完善管理□是□否2★按许可项目经营□有待完善□是□否3建立健全食品安全管理组织和制度□有待完善安全□是□否明确餐饮服务单位的法定代表人（负体系4★责人）为食品安全主体责任人□有待完善□是□否配备食品安全管理员并持有相关证5★明□有待完善□是□否从事接触直接入口食品工作的从业6★人员持有有效健康证明人员□有待完善管理□是□否定期进行食品安全培训，记录保存完7整□有待完善精选□是□否8每天开展晨检并做好记录□有待完善□是□否个人卫生符合要求，无留长指甲、佩9带饰物上岗。□有待完善□是□否10★布局流程、经营条件未擅自改变□有待完善是否采用透明玻璃隔断（矮柜隔断）□是□否11或视频等方式，将餐饮服务关键部位与环节进行展示，设备运转正常。□有待完善□是□否三防设施齐全，无鼠迹、蟑螂或苍蝇12等害虫□有待完善场所□是□否通风排烟设施有效运转，通风排烟设设备13施无明显污垢。□有待完善□是□否地面、墙面、顶面材料符合要求，无14破损、积垢、霉斑等现象。□有待完善□是□否场所环境干净、整洁、无积水，物品15摆放整齐。□有待完善□是□否定期对设施设备进行维护，并做好记16录，保持设施设备正常运转。□有待完善专间或专入口处按要求设立预进间或洗手、消□是□否用操作毒、干手设施，设施运转正常。水龙17★头非手动式。墙裙铺设到顶，无明沟。□有待完善场所地漏带水封，专间门自动关闭。精选管理□是□否安装独立空调，有温度计，温度控制1825度以下。□有待完善未经清洗、加工、脱包食品及原料不□是□否进入专间。直接接触成品的用水加装19净水设施，运转正常，滤芯及时更换，□有待完善记录完整。是否做到“五专”（专人加工、专室□是□否20制作、专用工具容器、专用消毒设施和专用冷藏设施），设施运转正常。□有待完善安装空气消毒设施，规范使用并做好□是□否21消毒记录。废弃物容器盖子为非手动式，垃圾及时清理。□有待完善□是□否设有蔬菜、肉禽类、水产类专用清洗22池或设施并按要求分类清洗。□有待完善加工制作原料、半成品、成品的刀具、□是□否砧板等工具，及盛放食品的瓢盆等容23器有明显区分标识，并分类分开使□有待完善用。加工□是□否配置专用食品留样冷藏设施，按要求制作24规范留样，并做好记录。□有待完善□是□否25食品烧熟煮透，配备中心温度计。□有待完善□是□否餐厨废弃物交给有资质单位处置，有26索证资料、协议、回收记录。□有待完善食品添加做到“五专”管理，不超范围、不超□是□否剂及“四27★剂量使用食品添加剂。使用的食品添自”食品加剂及时向监管部门备案。□有待完善精选□是□否“四自“食品在店堂醒目处或菜单上28公示配料表。□有待完善□是□否配备餐用具专用清洗池、消毒和保洁29★设施，数量满足经营需要。消毒□有待完善保洁□是□否30消毒保洁设施是否正常运转。□有待完善□是□否保洁设施密闭、清洁、未存放其它物31品，标识明显。□有待完善做好食品、食品添加剂、食品相关产□是□否32品采购索证索票工作，索证索票资料齐全并保存完好。□有待完善□是□否33进行进货查验并做好记录台账。□有待完善□是□否34是否采购禁止生产经营食品□有待完善□是□否定期检查库存食品，及时清理变质、35过期食品□有待完善□是□否贮存散装食品标明食品名称、生产日采购贮存36期、保质期等内容□有待完善□是□否食品存放离地离墙，有毒有害等物品37与食品不混放。□有待完善原料、半成品、成品分开分类存放，□是□否38蔬菜、肉类、水产类食品分开分类存放。□有待完善精选检验运输按要求设置与加工制作的食品品种□是□否相适应的检验室或委托有资质机构（适用中39★代行检验，检验室设施及检测项目符□有待完善央厨房和合要求。集体用餐配送单设立检验室的配备与检验项目相适□是□否位）40★应的检验设施、设备和经专业培训的检验人员□有待