肺炎病人中护理干预论文肺炎病人中护理干预论文第1篇：肺炎病人中护理干预论文为抢救危重病人，机械通气在治疗呼吸衰竭中己广泛应用，用以纠正各种原因造成的呼吸停止或呼吸衰竭，从而支持呼吸和循环功能，保持重要脏器的血氧供应。在临床观察中，预防呼吸机相关性肺炎发生是保证机械通气正常运行的重要条件，也是能否撤离呼吸机，使病人安全度过危险期的先决条件。现将40例气管插管或气管切开机械通气病人的护理总结如下.1临床资料我科2009年1月一2011年4月共为40例病人实施了机械通气治疗，其中男22例，女18例；年龄30岁～90岁；心力衰竭12例，慢性阻塞性肺疾病（COPD)15例，脑外伤5例，有毒气体中毒1例，有机磷农药中毒5例，重症肺炎2例；22例行有创通气18例行无创通气；呼吸机使用时间最短4d最长14个月。经积极治疗和护理，有2例因病人自身感染严重发生机械通气相关性肺炎，其余均得到满意的疗效。2护理2.1积极治疗原发病，进行全身支持疗法机械通气病人均伴有不同程度的营养不良，是由于激素释放增加而干扰代谢，且通过细胞因子介导，引起蛋白质代谢异常和负氮平衡，最终导致全身营养不良甚至耗竭。长期应用呼吸机病人，由于人工气道的存在，多数并发感染，使代谢加快，营养需求增加，当营养不足时，机体通过分解肌肉来提供能量，引起呼吸肌肌力和功能下降。而营养过度，尤其是糖类过多摄入，会增加二氧化碳生成，导致二氧化碳分压增高，从而增加肺通气负荷和耗氧。因此，凡采用机械通气治疗的病人应给予足够的营养支持，必要时可实行肠外营养或胃管鼻饲以纠正负氮平衡，维持或纠正电解质、酸碱平衡。2.2对环境的要求房间要每日通风1次或2次，每次不少于30min空气灭菌净化机8hi消毒1次病房，每次不少于30min。气温寒冷不能开窗时，可每隔4h～6h进行空气净化消毒1次.用含氯消毒液拖地和擦拭消毒病床，每班1次，室温保持在18℃～22℃，湿度为60%～70%。工作人员进入病房要戴口罩、帽子，换消毒好的鞋，进行操作要洗手、戴手套，特殊感染病人要严格进行床边隔离。生活垃圾及医用垃圾严格分开放置，定期对病房的床头柜、病床、门把手、呼吸机管路以及医护人员的手进行细菌检测。2.3做好呼吸机管道和气管切开护理呼吸机管道常规4d更换1次，有污染则随时更换。机械通气管道的污染与下呼吸道感染有显着的相关性，需对呼吸机管路及湿化罐用消毒液擦拭每天2次或3次，另备用全套管路，3d～7d更换U次。2.3.1利用湿化罐加湿进行呼吸道湿化正常情况下机体吸入的气体先由上呼吸道加温、加湿，到达气管时己经接近体温并饱含了水蒸气。然而气管切开的病人失去了上述功能，利用呼吸机加热湿化罐内的蒸馏水，能使进入呼吸道内的气体温度保持在32℃～36℃的湿度在60%～70%，达到维持气管内膜纤毛运动的生理要求，保证了下呼吸道黏膜的正常功能。因而要经常保持湿化罐内蒸馏水在水位线，做到及时添加与更换。2.3.2气管内滴药气管内滴药用生理盐水1mL～2mL加有效抗生素与糜蛋白酶每隔1h～2h滴入。2.3.3固定好气管管套由于管套对病人咽喉、声门和气管黏膜的刺激，容易导致气管套管上下移动，甚至脱出造成感染。选择黏性较好的胶布固定，每班检查插管外露情况，做好标记。如外露增加，切勿随便往回送插，注意胶布有无弄湿、污染、松脱，若有，应及时更换。2.3.4正确吸痰吸痰指证：①病人呼吸时对呼吸机有抵抗，咳嗽或肺部听诊时有痰鸣声；②呼吸机送气压力增高；③血氧分压和血氧饱和度下降。掌握好吸痰方法，选择适宜的吸痰管，操作者严格执行无菌技术，戴手套，一般吸痰做到一人一次一管。我科采用密闭式吸痰管，并定期更换，每周1次，操作时边提边吸，并旋转吸痰管。同时叩击背部，嘱病人咳嗽，排痰效果更佳。两次吸痰间隔时间>3s—般情况下0.h～2.0h吸痰1次，尽量避开餐后30min吸痰应抬高床头30°～45°，防止食物反流引起误吸。2.3.5气囊管理固定好插管的颈部系带，松紧适宜，每曰更换切口处敷料2次，如有渗出，及时清除分泌物，随时更换，防止切口感染。气囊3h～4h放气1次，待3min～5min再充气5mL～10mL，防止气囊对气管内造成压力性损伤而发生坏死。2.4病情观察观察病人意识、呼吸、体温、血气分析、尿液、痰液、血流动力学等。倾听呼吸机报警声，做到及早发现，对症处理，保证各管道畅通无阻，人机正常运转。如发现堵塞，应及时寻找原因。如痰堵未及时清除，分泌物大块堵塞不能吸出，应立即用纤维支气管镜吸引冲洗。2.4心理护理陌生的环境、人工气道的建立、各种管道的不适、病人对疾病预后及经济费用的.担心，使病人出现不同程度的焦虑、烦躁、悲观等情绪。为此护理人员应认真做好护理，关心、呵护病人，以高度的责任心、娴熟的操作技能[7]，解除病人的不安与痛苦，主动与病人交流，帮助病