第六章皮肤性病相似形态的皮损可由不一样病因引起，同样为水疱，既可以是严重的过敏反应，也也许是病毒感染。有些皮损也许是系统性疾病的局部体现，如皮肌炎的面部水肿性紫红色斑片，二期梅毒的虫蚀样脱发。因此对皮损特点进行认真考虑，结合患者的病史，全身检查成果及必要的试验室辅助检查，对皮肤性病的诊断和鉴别诊断至关重要。重点难点皮肤性病的病史采集包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻、籍贯及住址等。患者就诊的原因，包括与皮肤科有关的重要症状、体征、皮损部位、分布特性，皮损性质、自觉症状及疾病的发生及进展的时间。1.也许的病因或诱因如食物、药物、接触物、感染等。需仔细问询患者近期的居住环境、外出旅行、饮食习惯有无变化、常用物品、正在使用的药物品种及使用时间，全面详细的理解皮损发生与以上诸多原因的关系。2.原发皮损的部位、发生时间，皮损类型（如斑疹、丘疹、结节、糜烂、溃疡等）、形态、大小、数目和分布状况发展及演变状况。有无自然改善和消退，以及消退后再发的间隔时间。3.患者的主观症状如疼痛、瘙痒、紧绷感、灼热感、异样感等。4.有关的全身症状如发热、头晕、头痛，腹痛、肌肉关节痛，大小便有无异常等。5.其他如皮损与季节、气候、特定食物、首饰化妆品，居住及工作环境、个人职业、嗜好有无有关。自然环境中某些原因，如日晒、寒冷干燥、挥发性化学物质，动植物分泌物，植物花粉、虫媒叮咬，金属等。6.诊治通过在其他医疗机构对疾病作出的诊断和治疗，包括药物种类、剂量、使用方法和时间，患者的疗效及不良反应等。四、既往史五、个人史六、家族史皮肤性病的体格检查一、全身检查二、皮肤黏膜检查原发性皮损A丘疹B风团脓疱结节浸渍溃疡瘢痕萎缩苔藓样变皮肤性病的病案书写一、病历书写的重要性二、皮肤科病历特点三、皮肤科病历内容及格式1.一般资料包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址、入院日期、记录日期等。2.病史入院记录内容及格式：1）一般资料及主诉。2）现病史。3）既往史。4）个人史、月经史、婚姻生育史。5）家族史。6）病史采集及记录。7）体格检查：皮肤性病学专科检查的详细记录。8）试验室及特殊检查成果。9）鉴别诊断及诊断根据。10）诊断计划。11）医师签名。内容及格式1.就诊科室及时间2.主诉患者就诊的重要原因（皮肤性病有关的症状、体征、部位、自觉症状）及病程，字数（包括标点）不超过21个字。3.现病史4.既往史、个人史、家族史等5.体格检查重要记录与皮肤性病学有关的阳性症状、体征及有鉴别意义的阴性症状及体征。6.试验室及特殊检查成果7.诊断门诊可提出初步诊断、诊断。8.处理门诊患者重要以主诊医师的处方体现。9.医师签名皮肤性病的诊断思维皮肤病的诊断与其他临床学科对疾病的诊断完全同样，需要根据系统的病史采集、全面系统的体格检查和必要的试验室检查，并对所获得的资料进行综合性分析，认真做出综合判断和必要的鉴别诊断。皮肤科的部分疾病，需要与其他系统性疾病进行鉴别排除，最终才能做出科学精确的临床诊断。1.理解病史和识别皮损是皮肤性病精确诊断的基础。2.根据皮损特性考虑皮肤性病类别，再详细到某一疾病。3.部分皮肤性病有特殊的好发部位，如单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处；玫瑰糠疹好发于躯干沿肋骨方向呈与皮纹平行分布排列；接触性皮炎发生部位多与致敏物接触部位相符；带状疱疹皮损沿某一周围神经呈带状分布，多发生于身体一侧。这些特性对皮肤性病的诊断有重要指导作用。4.确定诊断思绪，根据皮损特性，结合试验室检测成果，综合判断后作出精确诊断。1.皮肤性病的种类繁多，体现复杂。有些皮肤性病具有相似或近似的症状，而有时同一种病可有多种临床类型，因此鉴别诊断十分重要，如同样的鳞屑性斑疹，除考虑银屑病和副银屑病、玫瑰糠疹之外，还需要与诸多疾病鉴别。2.有时仅根据皮损特性尚不能诊断，需结合必要的检查，如疑似结缔组织病需做自身抗体、心肌酶谱等检测，疑似梅毒疹还需做梅毒螺旋体及血清学检测，大疱性皮肤病除常规组织病理学检查外还需免疫病理检查以鉴别诊断。因此，皮肤性病诊断不仅依托皮损特性，还需根据有关试验室检查，包括病原体显微镜检查/培养、组织病理、生化、免疫荧光检测等。皮肤损害特性与常见皮肤疾病疾病归类表1.确诊根据明确，符合公认的诊断原则属确诊。2.初诊与待诊既有诊断根据局限性，虽然可以初步考虑为某一疾病，但不确诊者称之为初诊。若病情复杂或无特异性，尚需作深入检查和观测者，属待诊。3.治疗性诊断有些病例虽然诊断尚未明确，但可参照初步检查成果和医师的临床经验，进行试验性对症治疗，然后根据治疗反应验证诊断的对的性。4.随访诊断通过一段时间的随访，排除或肯定某种疾病的诊断。如最初仅有关节疼痛，伴头皮脂溢性皮炎，在此后随访过程躯干相继出现经典的银屑病损害，则可诊断当时的