心肌炎专题知识宣教概述病毒的直接作用和机体的免疫反应是病毒性心肌炎的主要发病机制病毒复制期细胞介导免疫损伤期Virus吸附心肌细胞膜Spleen脱衣壳产生心肌细胞攻击杀伤溶细胞性复制释放病毒T淋巴细胞破坏心肌细胞病理（Pathology）实质性病变——心肌细胞的溶解、坏死、肿胀间质性病变——增生、水肿、充血及炎性细胞浸润[病理]临床表现（ClinicalManifastation）取决于病变的广泛程度和严重性轻者─可无症状重者─可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。[临床表现]⒈发病前1～３周病毒感染史⒉发热⒊症状：心悸、气短、胸闷、心前区不适体征心律失常心率改变心音改变杂音心脏扩大心力衰竭心源性休克[辅助检查]（一）心电图检查1.敏感性高，特异性低2.早搏最常见，室早占各类早搏70％3.其次为A-VBlock，以I度AVB多见，伴有束支传导阻滞表明病变广泛，多数传导阻滞为暂时性，经1～3周后消失，少数可长期4.约1／3病例为ST-T改变（二）超声心动图检查心脏扩大、心室区域性或弥散性运动异常（三）血清学检查1．半数病例─ESR↑2．急性或活动期─CK-MB↑，TNT↑、TNI↑有助于损伤范围和预后的判断3．相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达1：640，特异性IgM1:320以上诊断（Diagnosis）一病史和体征二感染后1~3周或同时出现下列心律失常或心电图表现：1.房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞2.多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动3.两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移>0.5mV或ST段异常升高或出现异常Q波。（三）心肌损伤的实验室依据（四）病原学依据1.检测病毒2.病毒抗体3.病毒特异性IgM>320者为阳性治疗一、一般治疗休息─减轻心脏负荷严重者卧床1个月，半年内不参加体力活动轻者休息半个月，3个月不参加体力活动二、抗病毒治疗1.干扰素α─能阻断病毒复制和调节细胞免疫功2.黄芪─抗病毒、调节免疫功能3.治疗初期常规应用青霉素三、保护心肌疗法1.ATP、CoA静滴2.CoQ1010mgtid口服四、免疫抑制剂治疗早期不主张应用，但在下列情况下应当使用激素而不必考虑感染时间：高度房室传导阻滞急性心力衰竭心源性休克复习思考题一、病毒性心肌炎的病因、病理和临床表现二、病毒性心肌炎的诊断要点和治疗