剖宫产手术医学指征剖宫产手术医学指征剖宫产手术医学指征剖宫产手术医学指征一、剖宫产医学指征分类1、按程度分:相对性指征和绝对性指征。相对性指征:系指剖宫产较经阴分娩对母子为安全。绝对性指征:系指无经阴分娩得可能,必须剖宫产结束分娩。2、按存在得时间分:永久性指征和暂时性指征。永久性指征:系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终身不变得情况。暂时性指征:系指仅在某次妊娠时并发得情况,如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。3、按来源分为母性、儿性及母儿性指征。二、母性指征(一)、病史１、多次难产、死产史;2、习惯性早产、流产;习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡(阴道分娩后);3、既往剖宫产史,前次剖宫产指征依然存在,或无试产条件;4、经阴道助产手术未能取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系,不应出现阴道助产失败后在剖宫产得错误。５、妊娠并发症:重度子痫前期;子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等;严重得妊娠期糖尿病;6、高龄初产妇(年龄≥３5岁),特别就就是合并臀位,或有难产史而无活婴者,可适当放宽剖宫产指征。7、严重Rh母儿血型不合溶血症。8、巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。9、严重得内、外科合并症。(二)、骨产道1、骨盆显著狭窄或畸形;2、轻度骨盆狭窄试产失败;3、相对性头盆不称(如巨大儿,持续性枕后位等)。(三)、软产道异常:１、软产道畸形(1)高位阴道完全性横隔;(2)阴道纵隔伴胎位异常;(3)双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转;(４)其她严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。2、软产道手术史(１)双子宫畸形吻合术后;(2)子宫肌瘤剜除术;(３)子宫脱垂矫治术后;(4)会阴Ⅲ度撕裂修补术后;(5)后天阴道;(6)生殖道瘘修补术后;(7)阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。3、如宫颈疤痕或宫颈水肿影响宫口开打,经治疗无效者。4、严重外阴水肿,虽经应急治疗(穿刺放液或5０%硫酸镁湿热敷等),疗效不佳,如胎儿经阴道分娩可能导致外阴重度撕伤者。５、极严重得外阴或阴道静脉曲张者。６、子宫缩窄环,虽经有效治疗,仍未松解,宫口尚未开全,已出现胎儿宫内窘迫等危及母子安全症候群,或胎儿珍贵者。7、先兆子宫破裂。8、肿瘤(1)卵巢肿瘤扭转、嵌顿,或阻塞阴道。(２)子宫下段或宫颈部肌瘤。(３)子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。(4)直肠良、恶性肿瘤阻塞产道。(5)骨盆壁良恶性肿瘤梗阻分娩。(四)、产力1、原发或继发性宫缩乏力,出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者。2、宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。三、胎儿性指征(一)高年初产,或其她原因胎儿珍贵。(二)巨大儿,或与骨盆相比胎儿较大,相对不称,尤其过期儿,胎头大,颅骨硬,可塑性差,不能很好地适应产道而变形者。(三)胎位不正1、额先露。2、面先露。3、横位。4、臀位。5、胎头倾势不均,无法纠正,尤其呈难以克服之前头盆倾势不均者。6、胎儿入盆轴向不对,不循骨盆轴下降,先露部朝向骶岬,或朝向耻骨联合,或先露偏离盆口朝向髂窝,虽有良好地宫缩,先露仍无法入盆。(四)胎儿宫内窘迫１、胎动异常:胎动极度不安,或胎动明显减弱或消失。２、羊水胎便污染。3、胎心异常(１)胎心持续＞１60次/分,或＜1２０次/分,或胎心强弱不均,经保守治疗后无缓解。(2)胎心不规律,时快时慢。4、胎心监护异常(１)胎心基线固定(2)晚期减慢(多为胎盘功能低下所致)(3)变异减缓(常标志脐带受压)(4)不典型得异常变化(五)、胎儿宫内生长迟缓胎儿珍贵,不能经受阴道分娩得挫折,且除外胎儿畸形。(六)、脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短(绕颈或绕身)妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者。(七)、双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位,估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁。(八)、联体双胎(九)、经积极努力无法阴道分娩得畸形儿,或滞留在宫腔得死胎,如不尽快取出可危及母体安全者。四、母儿性指征因胎盘病变行剖宫产者归属于母儿性指征(一)出血1、前置胎盘2、胎盘早剥3、胎盘边缘血管窦破裂４、胎盘血管前置(二)胎盘功能低下1、胎心监护显示胎盘功能不良(胎心基线固定或晚期减速)。２、连续测定尿Ｅ3值均在正常范围以下。3、随尿雌激素/肌酐比值《10。４、雌激素/17酮类固醇比值<４。5、去氢表雄酮负荷试验:尿中雌激素量２４小时仍不增加。6、孕末期,绒毛膜促性腺激素出现高值。7、胎盘生乳素<4ug/ｍl。8、耐热性碱性磷酸酶突